基层医生中医学堂史老师临床经验分享一

本人临床病例20余万人次，经验比较丰富。和大家分享一个我自己经常使用的处方。 小青龙汤合小儿葫芦散直肠滴入，治疗支气管炎，哮喘，支气管肺炎等咳嗽，经过我门诊多年儿童病例，无毒副作用，疗效确切。

小青龙汤功效为解表散寒，温肺化饮。治疗外寒内饮之症，症见恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀。小儿葫芦散功效为化痰消食，镇惊祛风。用于痰喘咳嗽，脘腹胀满，胸膈不利，吐乳不食，小儿惊风。小儿咳嗽，先为风寒，很快便转为风热，或者风热为主，兼有寒症。因为小儿病理上易寒易热，易实易虚，变化多端。小儿生理为纯阳之体，或因六淫化火，热自内生，痰因热动。小而之病，惟热居多。所以，小儿咳嗽，不管是风寒还是风热，很快都转化为实热，而且容易生痰。在临床上，小儿咳嗽，上午还是风寒，下午已是风热，或者湿热，或者痰热，甚者实热。所以，我在使用直肠滴入疗法时都会在第一次已经在小青龙合小儿葫芦散的基础上加上鱼腥草和黄芩等清热解毒的药。
7 G9 O7 G7 S C+ V" h A* b 我的基本方是：小青龙汤，鱼腥草，地龙，小儿葫芦散。实践经验，不管是上感引起的咳嗽还是急性支气管炎，哮喘，支气管肺炎，效果都非常之好。很多小朋友直肠滴入一次就会有明显的效果。实践才是检验真理的唯一标准吧。
使用方法，将小青龙汤，小儿葫芦散加入含有20ML左右生理盐水的一次性直肠滴入器，然后放入恒温加热器加热5分钟到38度，最后滴入小儿直肠内。
, v* q. l9 n$ x% w% [( I7 {' @ 懂中医的可以根据情况对我的方子进行加减。比如：咽喉红肿者：加金银花，射干。口渴者：加天花粉。大便秘结者：加通大海。呕吐者：加竹茹。阴虚肺热：加泻白散等等。大家也可以对我的原方进行加减。总之：一切为了疗效！一切为了安全！
1 J. @% c: @" p; y! z+ A 题外话：中医治疗小儿病症，优势非常明显。而且几千年下来，安全和疗效方面是西医所不能比的！有的人攻击中医，但是背地里却去研究小青龙等中药中成药的药理。比如小儿哮喘，西医也没有太好的办法。无非是激素抗生素和免疫类制剂。疗效一般，费用又很昂贵还有很多毒副作用。比如预防小儿哮喘的顺尔宁，一吃就是半年，一天就要八块钱。吃一点小青龙，或者直肠滴入小青龙加味。疗效好还没有激素抗生素的毒副作用，也不会产生耐药，价格也不高。尤其是直肠滴入，婴幼儿容易接受，无痛苦，安全，吸收更快速。
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. r3 s* i* I% V小青龙汤药理研究：小青龙汤及不同拆方的平喘作用研究表明，全方及其大部分组成药，都可不同程度地拮抗组胺、乙酰胆碱和氯化钡等引起的离体豚鼠气管的收缩，显示程度不等的气管平滑肌松弛作用。其中麻黄、细辛、五味子的三药水煎剂的作用较全方醇提取液、煎剂及麻黄，细辛、干姜三药煎剂为强。小鼠长期灌服本方后，其血浆cAMP明显升高，可对抗B受体兴奋剂异丙肾上腺素所致B-受体下调。推测本方的支气管平滑肌弛缓作用，与其上调B-受体水平，提高亲和力，增加腺苷酸环化酶活性，降低儿茶酚胺甲基转移酶活性，降低升高的cAMP水平有关。本方有明显的抗过敏作用，能抑制卵蛋白（EA）致敏的离体豚鼠肠管的舒尔茨（Schultz）和戴尔（Dale）反应，强烈地对抗肥大细胞的脱颗粒，稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放，抑制皮肤被动过敏反应，抑制毛细血管通透性增加。此外，本方还有扩张外周血管、升高皮肤温度，改善肾上腺皮质功能及肺功能，降低血流阻力、改善血液循环，促进红细胞糖酵解等药理作用。
上述研究表明，本方具有平喘、抗敏、抗炎、调节血管以及肾上腺、肺功能等作用，为认识本方解表益饮，止咳平喘的功效内涵提供了一定的现代理解，也为其现代临床用于治疗小儿支气管哮喘、成人特应性型或IgE高值支气管哮喘、过敏性鼻炎等病提供了一定的药理学依据。
+ Q2 w, V" p3 n i 小儿葫芦散药理研究：小儿葫芦散主要成分有：橘红、茯苓、朱砂、鸡内金(炒)、天竺黄、僵蚕(麸炒)、半夏曲、琥珀、全蝎、天麻、川贝母、冰片、葫芦娥。其中小儿葫芦散中橘红、半夏、茯苓可以祛痰降逆，茯苓中茯苓多糖、橘红中的柠檬烯、川贝母中的川贝醇，可以通过抑制病毒蛋白外壳及细菌细胞膜的生物合成，抑制病毒及细菌的增殖，因而具有明显的抗菌、抗病毒作用。另外本方中有效成分柠檬烯(橘红)、全蝎毒素(全蝎)、甾体生物碱、葫芦糖苷、挥发油等，可明显增强机体免疫功能(如巨噬细胞、NK细胞的吞噬)，对肠黏膜也有免疫刺激作用，增强其免疫球蛋白的合成，使消化道IgG增加;增强呼吸道粘液-纤毛系统清除异物的功能，增加呼吸道保护性抗体SIgA、IgG的生物合成。
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. w* `5 O& Y0 H　　婴幼儿肺炎易继发腹泻除与小儿胃肠生理解剖屏障功能不完善有关，还与小儿消化酶的相对不足，消化运动功能不协调，肠道菌群失调有关[4]。本方中含有角蛋白(鸡内金)、蛋白酶、淀粉酶、茯苓聚糖(茯苓)、麦角甾醇等有效成分，可以有效刺激胃液及消化酶分泌，增加其含量，还可以增强食道下段括约肌(LES)功能，并刺激胃肠壁丛肌间神经丛，清洁肠道，促进调整小儿肠道的菌群失调，使肠道微生态保持平衡，加速胃肠功能的恢复。

3 c; |% v7 V5 w# k- K# u+ q) _3 _　　通过上述分析小儿葫芦散在治疗发热、咳嗽的同时，从根本上调理小儿的脏腑，和胃健脾、消滞化食，根除致病之因，增强机体各组织的抗病能力，避免西药的单一作用。通过它的使用，能增强机体抵抗力、增强抗菌效力、加速本病的康复，不良反应少，临床效果满意，值得推广。
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