病例1----- 患者男性,65岁,因腰腿痛月余,加重数天来诊。疼痛呈持续性剧痛、夜间痛明显,口服非甾体类消炎止痛药效果差,要求患者到市人民医院行腰椎CT检查提示:L 4~5 椎间盘突出,以“腰椎间盘突出症”急性发作治疗。给予甘露醇、地塞米松、血塞通等输液治疗,配合疼痛部位封闭治疗2次及其他保守治疗措施。半个个月后患者症状缓解,治疗效果评价为显效,即疼痛症状基本缓解,日常活动好。2个月后该患者再次因为相同症状而来就诊,到上级医院经行腰椎MRI检查提示为腰椎转移 癌。 病例2----- 患者男性,60岁,因左下肢疼痛、麻木、乏力6h,伴后背胀痛来诊。患者左下肢疼痛、麻木、无力,症状变化呈戏剧性,严重时需卧床休息,时而下地活动较自如,变化无常。患者既往无慢性腰腿痛史,本次发病无明显扭伤诱因。查体:腰部无明显压痛、叩痛,左下肢肌力Ⅲ~Ⅴ级,腱反射减弱,病理征为阴性,直腿抬高试验(左50°)为阳性,腹股沟以下皮肤感觉减退。建议患者到市人民医院行腰椎CT检查提示L 4~5 、L 5 ~S 1 椎间盘突出,以“腰椎间盘突出症”进行观察治疗。因患者反复出现“后背胀痛”行心电图检查提示T波异常,以“冠心病、不稳定性心绞痛”转入到人民医院心内科治疗3d后症状缓解,转入具有心脏介入治疗条件的医院进行介入治疗。事后在诊断明确以后考虑该患者出现左下肢疼痛、麻木、无力的症状考虑为不典型心绞痛表现,而非腰椎间盘突出症引起神经压迫的症状和体征,这点值得我们基层医生高度重视的事情,更不要就事论事机械性思维,这样容易造成误诊误诊的现象发生。 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状,因此,它不是一个独立的疾病,而是临床上许多疾病常见的症状,腰椎间盘突出症是其最常见的病因。面对的腰椎间盘突出症患者越来越多,同时临床上许多症状表现类似腰椎间盘突出症疾病。由于我们基层医生普遍具有有先入为主的思想,或缺乏相关知识和必要的辅助检查手段,容易把一些症状和体征相近疾病误诊为腰椎间盘突出症,轻者延误病情,重者出现误治引发严重后果。 |
本帖最后由 帮主 于 2015-7-12 16:02 编辑
评分
今年4月份遇到1例胸部疼痛患者,男,82岁,以左侧胸部疼痛为主要症状,吸气和呼气时疼痛均有加重,咳嗽打喷嚏时疼痛也会加重,屏住呼吸时则疼痛可消失或减轻,其他无异常,当时查体无异常发现,在市人民医院检查胸部X片无阳性体征,当时按肋间神经炎给予非甾体消炎药对症治疗可以缓解。大约在5月半前后患者因为上呼吸道感染,而使上述疼痛加重对症治疗不能够缓解,到医院行胸部CT检查,诊断为肺癌胸膜转移,该患者已经于6月份死亡。这个病例发生的误诊误治是我们应该记取的,最为关键是我们不能先入为主,想当然出发,这样就造成思维上的局限性和主观臆断性。 |