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帮主发表于 2015-7-12 15:58:29 | 显示全部楼层

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本帖最后由 帮主 于 2015-7-12 16:02 编辑

病例1----- 患者男性,65岁,因腰腿痛月余,加重数天来诊。疼痛呈持续性剧痛、夜间痛明显,口服非甾体类消炎止痛药效果差,要求患者到市人民医院行腰椎CT检查提示:L 4~5 椎间盘突出,以“腰椎间盘突出症”急性发作治疗。给予甘露醇、地塞米松、血塞通等输液治疗,配合疼痛部位封闭治疗2次及其他保守治疗措施。半个个月后患者症状缓解,治疗效果评价为显效,即疼痛症状基本缓解,日常活动好。2个月后该患者再次因为相同症状而来就诊,到上级医院经行腰椎MRI检查提示为腰椎转移 癌。

病例2----- 患者男性,60岁,因左下肢疼痛、麻木、乏力6h,伴后背胀痛来诊。患者左下肢疼痛、麻木、无力,症状变化呈戏剧性,严重时需卧床休息,时而下地活动较自如,变化无常。患者既往无慢性腰腿痛史,本次发病无明显扭伤诱因。查体:腰部无明显压痛、叩痛,左下肢肌力Ⅲ~Ⅴ级,腱反射减弱,病理征为阴性,直腿抬高试验(左50°)为阳性,腹股沟以下皮肤感觉减退。建议患者到市人民医院行腰椎CT检查提示L 4~5 、L 5 ~S 1 椎间盘突出,以“腰椎间盘突出症”进行观察治疗。因患者反复出现“后背胀痛”行心电图检查提示T波异常,以“冠心病、不稳定性心绞痛”转入到人民医院心内科治疗3d后症状缓解,转入具有心脏介入治疗条件的医院进行介入治疗。事后在诊断明确以后考虑该患者出现左下肢疼痛、麻木、无力的症状考虑为不典型心绞痛表现,而非腰椎间盘突出症引起神经压迫的症状和体征,这点值得我们基层医生高度重视的事情,更不要就事论事机械性思维,这样容易造成误诊误诊的现象发生。

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状,因此,它不是一个独立的疾病,而是临床上许多疾病常见的症状,腰椎间盘突出症是其最常见的病因。面对的腰椎间盘突出症患者越来越多,同时临床上许多症状表现类似腰椎间盘突出症疾病。由于我们基层医生普遍具有有先入为主的思想,或缺乏相关知识和必要的辅助检查手段,容易把一些症状和体征相近疾病误诊为腰椎间盘突出症,轻者延误病情,重者出现误治引发严重后果。

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lifushun
lifushun发表于 2015-7-12 21:51:41 | 显示全部楼层
中、老年人、随机做腰椎CT、或核磁检查、可以说大多数都有轻重不等的突出表现、但关键要看是否有N被压迫的现象、不能单纯根据CT有突出现象、就判断是突出引起的一系列症状。

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帮主
 楼主| 帮主发表于 2015-7-12 22:28:26 | 显示全部楼层
今年4月份遇到1例胸部疼痛患者,男,82岁,以左侧胸部疼痛为主要症状,吸气和呼气时疼痛均有加重,咳嗽打喷嚏时疼痛也会加重,屏住呼吸时则疼痛可消失或减轻,其他无异常,当时查体无异常发现,在市人民医院检查胸部X片无阳性体征,当时按肋间神经炎给予非甾体消炎药对症治疗可以缓解。大约在5月半前后患者因为上呼吸道感染,而使上述疼痛加重对症治疗不能够缓解,到医院行胸部CT检查,诊断为肺癌胸膜转移,该患者已经于6月份死亡。这个病例发生的误诊误治是我们应该记取的,最为关键是我们不能先入为主,想当然出发,这样就造成思维上的局限性和主观臆断性。

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wyd
wyd发表于 2015-7-13 07:57:42 | 显示全部楼层
谨慎谨慎再谨慎。

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fanzed
fanzed发表于 2015-7-13 08:21:40 | 显示全部楼层
感谢帮主分享,非常好的帖子

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无奈抹布
无奈抹布发表于 2015-7-13 20:22:10 | 显示全部楼层
感谢分享、警钟常鸣。

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安宁
安宁发表于 2015-7-13 20:26:33 | 显示全部楼层
帮主 发表于 2015-7-12 22:28
今年4月份遇到1例胸部疼痛患者,男,82岁,以左侧胸部疼痛为主要症状,吸气和呼气时疼痛均有加重, ...

屏住呼吸时疼痛可减轻或消失,还是比较有特点的,为什么当时没有考虑胸膜出现问题,CT应该常规检查。

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帮主
 楼主| 帮主发表于 2015-7-14 08:15:38 | 显示全部楼层
安宁 发表于 2015-7-13 20:26
屏住呼吸时疼痛可减轻或消失,还是比较有特点的,为什么当时没有考虑胸膜出现问题,CT应该常规检查。

这就是基层医生的尴尬之处,当我们怀疑这个疾病需要做相关检查介绍病人到上级医院时,也不知道是大医院的大夫显示个人医术高明还是替病人着想,就以这个患者为例嘱咐病人到医院最好做胸部CT检查,但是医院医生坚持先做胸部X线拍片检查,如果有阳性体征再行胸部CT检查,当时胸片检查为阴性,就要求按神经痛对症处理,结果是造成患者的误诊误治。

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lizh85
lizh85发表于 2015-7-17 08:34:06 | 显示全部楼层
值得学习,临床上应仔细观察

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