头晕至晕厥一例

患者女，64岁。三天前因头晕来诊。诉平日总是昏昏沉沉。时有耳鸣，耳鸣持续时间不长。无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐等。
来诊前曾在别处开药“复方利血平氨苯蝶啶片”和“复方丹参片”，已服一日。未做过其它检查。
来诊时测血压178/112mmHg.。心率80次/分

给予：
5% GS 250ml + 川芎嗪40mg；
5% GS 250ml + 天麻素0.6g

第二天来诊，症状如故，测血压140/100mmHg，继续以上两组药物静滴。

第三天早上来诊，诉症状无任何好转。测血压128/84mmHg。复方利血平氨苯蝶定片和丹参片已服用3日，早上起床服过药来。测完血压后不久，患者由端坐位突然往后仰倒地。将其扶起询问，问答清楚，诉突然眼前发黑，不知道跌地。急测血压听不清（在80至70处有几声），见患者浑身冒汗，赶紧扶其躺卧，再测：血压112/76mmHg.。

给予： 0.9% N S 250ml +vit C 1g+ vit B6 100mg 先建立静脉通道（当时也不知道该怎么办了，就想先建静脉通道）

问题：

1,该病人的头晕不与血压有明显关系，从178到128头晕症状无任何改善。问，能考虑到哪些疾病？脑栓塞？脑梗？

2.我的用药有什么问题？还有什么更好的建建议？

3.我处理中的不足有哪些？如是你，你会怎么处理？

补充内容 (2015-8-2 06:59):
感谢一到五楼不吝赐教。病史釆集不全是一大缺点。患者来时吃过早餐。未做任何辅助检查。低血糖可以不考虑，高血糖还是有可能。神经系统检查也没做，汗颜！让她到上级医院怎头颅CT和颈椎CT。结果还未知。

我认为还是高血压引起的脑供血不足 ，至于脑血栓和脑梗塞的可能性不是没有，你的用药还可以在再加一路比如培他啶，不要都用糖 ，这样 的病人不能排除高血糖的可能性。

了解平时的基础血压，如果平时血压就是个重度且持续很长时间，这样降压速度太快，要考虑降压过快导致的脑组织灌流不足引起的。降压药建议选择一线药，目前的降压药不建议长期使用。
出现上述情况，在基层有条件可以立即做心电图（排A-S），血糖（排低血糖），心肺听诊，神经系统简单的一些查体要检查，如果患者能够配合，共济运动也注意查一下。如果反复发作或者症状加重，建议到上一级医院明确诊断，至少头部CT，血脂，血糖，血离子要明确。
在没有明确诊断的情况下，用盐水开通静脉通路是可以的，目前楼主的用药可。

会不会是颈椎的问题，压迫了交感神经！

感谢分享！病史过简，病人既往有无高血脂，高血糖？有无其他基础疾病或类似症状，看了病史，病人血压从第一天的178/112mmHg到第三天的128/84mmHg，症状如前，还是头晕，无任何好转，这个头晕不一定是血压高引起，让人怀疑了。
第三天早上来诊，病人出现晕厥，急测血压听不清，躺下后，血压112/76mmHg，说明病人心功能，血管收缩功能代偿还可以，不知道病人吃早餐没有，如果没吃，怀疑低血糖。

个人认为 由于患者平时血压过高，楼主降压过 导致患者不适应 所引起来的反射性血压低 而造成的供血不足

感谢分享、支持4、5楼的观点！

患者64岁，三级高血压，高血压多久了也不清楚，如果是长期的高血压，突然降的太低不适应，引起脑供血供氧减少，肾血流量也会减少，对患者不好，还不如稍微偏高一些。个人意见，仅供参考

支持3--5楼的看法！

可以给患者测血糖，心电图，病人高血压的时候不要降低太快，引起脑血管并发症就麻烦。

个人认为，输液可用清开灵，川芎嗪。配合口服药用硝苯地平缓释片，氟桂利嗪。纯属个人观点，望指正

回各位：病人按美尼尔治疗两天出院