绛紫枫琳
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绛紫枫琳发表于 2015-8-1 18:31:14 | 只看该作者

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性别

年龄

55岁

主诉

突发咽痛不适伴声音嘶哑6小时

现病史

患者自述于中餐进食黄鳝的时候感觉被黄鳝的骨头给刺了一下,也就没在意。下午2点左右感觉咽部不适,但未引起重视,晚上8点左右咽部疼痛加剧伴吞咽明显不适,咽喉有堵塞感,流涎,声音稍嘶哑,发热,无寒战,少许咳嗽,咳痰,由家属陪同来我处就诊。起病以来,患者精神紧张,未进食,大小便未解,近期有尿频及多饮症状,体重无明显改变。

既往史

既往有高血压病史3年,一直在服药控制。否认糖尿病,冠心病等慢性病史。否认结核,乙肝等传染病史,预防接种史不详,否认输血,外伤史,否认食物药物过敏史。

个人史

无长期外地居住史,无血吸虫疫水接触史,否认治游史,吸烟40年,平均2包每天,饮酒30年,平均2两每天,否认其他不良嗜好。否认家族遗传性病史。

查体

体温(°C): 38.2

脉搏(次/分): 80

呼吸(次/分): 20

血压(mmHg): 150/88

神志清楚,精神软,营养中等,发育正常,呼吸稍急促,急性病面容,查体合作。咽部黏膜稍充血,双侧扁桃体无明显肿大,未见明显脓点。全身皮肤及黏膜无黄染,无皮疹,瘀点,蜘蛛痣等。全身浅表淋巴结未触及肿大。余无异常。

辅助检查

初步诊断

当时我考虑某病。

治疗经过和计划

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本帖最后由 绛紫枫琳 于 2015-8-1 20:21 编辑

希望朋友们都能来参与讨论。如果是你,你会接诊吗?你的诊断和诊断依据是什么?

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绛紫枫琳
来自 13楼
 楼主| 绛紫枫琳发表于 2015-9-7 22:05:28 | 只看该作者
入院诊断:
1,急性会厌炎
2,喉梗阻
3,急性咽炎
4,糖尿病
5,高血压病

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等风来
2
等风来发表于 2015-8-1 21:25:10 | 只看该作者
1 急性会厌炎?(警惕喉头水肿),2原发性高血压,3 糖尿病待排?医患关系紧张 还是转诊为妙!

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1063002948
3
1063002948发表于 2015-8-1 21:59:39 | 只看该作者
急性声带水肿

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mjw2008
4
mjw2008发表于 2015-8-1 22:00:07 | 只看该作者
喉头水肿,建议转诊。

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被遗忘的乡医
5
被遗忘的乡医发表于 2015-8-2 08:00:29 | 只看该作者
转,转,转,说3遍!可能是急性会厌炎!

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青山居
6
青山居发表于 2015-8-2 09:55:58 | 只看该作者
急性喉炎,首先排除心肌梗死的可能。

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喜欢发表于 2015-8-2 13:45:38 | 只看该作者
我也考虑咽喉外伤伴感染引起的咽喉水肿,(呼吸稍急促,急性病面容,查体合作。咽部黏膜稍充血)
如果有加重的趋势,最好是转诊,如果要处理,可以用妥布霉素加地米雾化吸入,先抗感染并减轻局部水肿。然后再全身使用有效抗生素,地米,VC针对症处理。

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huangzhudong
8
huangzhudong发表于 2015-8-6 15:14:01 来自手机 | 只看该作者
急性会厌炎,主要喉头水肿mobile_fromtype_ios

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结民卫生站
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结民卫生站发表于 2015-8-8 09:35:15 来自手机 | 只看该作者
看看再说 看看再说看看再说一遍

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绛紫枫琳
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 楼主| 绛紫枫琳发表于 2015-9-7 21:40:51 | 只看该作者
感谢参与讨论的朋友们!
让你们久等了,我现在公布答案。

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绛紫枫琳
11
 楼主| 绛紫枫琳发表于 2015-9-7 21:47:42 | 只看该作者
当时我高度怀疑这个病人是急性会厌炎,但是在我以往的经历中从来没接诊过这样的病人,只是听我的带教老师说起过这种病的凶险。
不能明确诊断就不好用药,当时我就叫病人马上去大点的医院,不能耽搁,并且把有可能会出现的情况都给说明了。

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绛紫枫琳
12
 楼主| 绛紫枫琳发表于 2015-9-7 22:01:24 | 只看该作者
这个病人出院后特意来我的诊所感谢我,说要不是我坚持,他可能就没命了。
当时他听了我的话,回去拿了钱就赶往医院,在急诊科的时候就出现呼吸困难等症状,紧急气管切开。

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被遗忘的乡医
14
被遗忘的乡医发表于 2015-9-8 09:57:09 | 只看该作者
绛紫枫琳 发表于 2015-9-7 22:05
入院诊断:
1,急性会厌炎
2,喉梗阻

所以,自己要小心啊!糖尿病,高血压,如果雾化,激素怎么用?

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gaochuanzhi
15
gaochuanzhi发表于 2015-9-25 13:18:47 | 只看该作者
过敏性咽喉炎,我会接。依据;食黄膳后不适,有堵塞感,流延嘶哑,发热咳嗽咳痰

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gaochuanzhi
16
gaochuanzhi发表于 2015-9-25 13:25:48 | 只看该作者
过敏性咽喉炎,我会接。依据;食黄鳝后咽不适,发热咳嗽咽堵塞感。

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