被自己小聪明害苦了

非常赞同楼主这种认真总结，敢于剖析自己的精神，只有这样我们才能在不断的总结和讨论中进步，这也能够真正的体现基层医生网的魅力。所以这样的帖子必须大力提倡，加分鼓励！



楼主帖子中提到的，有几点小问题我们需要讨论一下：

1、头孢曲松最好不要和其他药物同瓶滴注，这种规则适用于所有的抗生素。这是规范用药的第一步！

2、氨茶碱可以引起中枢神经兴奋，但是我们也不能忽略你使用的药物中的地塞米松。

知识普及：

西咪替丁对氨茶碱的代谢有抑制作用，导致氨茶碱血药浓度增加，从而引起氨茶碱中毒。所以，临床上氨茶碱与西咪替丁不宜合用。
氨茶碱与西咪替丁为临床常用药，有时由于患者同时患有支气管哮喘和消化性溃疡，需要两药同时合用。由于西咪替丁对氨茶碱的代谢有抑制作用，导致氨茶碱血药浓度增加，从而引起氨茶碱中毒。所以，临床上氨茶碱与西咪替丁不宜合用。尤老年人，由于其肝肾代谢功能下降，两药更不易合用。

氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，能松弛支气管平滑肌，兼有兴奋呼吸中枢和膈肌运动、降低肺血管阻力和微血管通透性及扩张冠脉和利尿等功能。临床上，氨茶碱主要用于支气管哮喘，也可用于心绞痛，心源性肺水肿。

西咪替丁（又叫甲氰咪胍）为咪唑类化合物，可竞争性阻断组胺H2受体。对胃酸分泌有强大抑制作用，既能直接抑制组胺的促使胃酸分泌作用，也能间接抑制胃泌素和乙酰胆碱所致的组胺样效应，尚可明显降低各种刺激引起的胃酸分泌。临床上，西咪替丁主要用于治疗胃溃疡、十二指肠球部溃等消化系统疾病。

西咪替丁能与肝药酶细胞色素P450--结合，抑制对氨茶碱的代谢。氨茶碱主要在肝代谢，经脱甲基和羟化转变为1，3—二甲基尿酸、3-甲基黄嘌呤及1-甲基尿酸排出，仅10%以原型从尿中排出。氨茶碱安全范围小，有效血药浓度按茶碱计算为10—20μg/ml,大于20μg/ml即可毒性症状，大于40μg/ml可出现心动过速、心律失常、谵妄、精神失常、惊厥、昏迷，甚至呼吸及心跳停止。据报道两药合用，使氨茶碱清除率减少39%，半衰期延长73%，血药浓度增加，易引起氨茶碱中毒。笔者曾遇见一患者由于胃溃疡，长期服用西咪替丁，后因支气管哮喘发作加用氨茶碱片。四天后发生恶心、呕吐、心悸等氨茶碱中毒症状。

鉴于上述原因，如遇此类病人，可以雷尼替丁代替西咪替丁，前者对氨茶碱清除率无影响。若西咪替丁非用不可，则必须减少氨茶碱用量，以避免氨茶碱中毒。