被自己小聪明害苦了

====今天本村一个患者来诊所打点滴，女，62岁，慢性支气管炎伴喘息14年久，近年又继检查有肺气肿，肺心病。患者每天都服用海珠喘息片加头孢片。检查完毕，给予盐250毫升加头孢曲松钠4克加西咪替丁0.2加地米5毫克。第2瓶糖250毫升加氨茶碱0.5.第二天患者复诊诉从打点滴到现在为止没合过眼，看见她的人都说本来就偏廋一晚上没休息就廋的不成人样。我一方面安慰患者一方面找原因，以前也是有几个患者反应都用了氨茶碱睡不着。这名女患者也是同样用了氨茶碱睡不着，难道。。。病人自己开口说话了：我以前也是在卫生院有一回打了点滴，也是整晚睡不着，脚还打颤。后来换了别的药就没事了。一听这话我顿悟了，我本来就知道西米替丁和氨茶碱合用可增加氨茶碱血清浓度和毒性，只是以为自己聪明可以增加患者氨茶碱浓度认为是好事，可忘记了它的浓度我无法监测也就无法控制，忘记了它的毒性病理。我给病人说我也给你换药吧，患者同意了，我还是原来配方，只是不加西咪替丁进去。第3天患者非常高兴对我说昨天睡的很好，病情也轻松了许多，多亏你换了药。我脸上出现了羞愧表情。今天写这些出来希望大家不要学本人，不要走冤枉路，严格规范用药。

曲松钠能和其他药物配伍吗？

地米也会引起整夜不合眼的

非常赞同楼主这种认真总结，敢于剖析自己的精神，只有这样我们才能在不断的总结和讨论中进步，这也能够真正的体现基层医生网的魅力。所以这样的帖子必须大力提倡，加分鼓励！



楼主帖子中提到的，有几点小问题我们需要讨论一下：

1、头孢曲松最好不要和其他药物同瓶滴注，这种规则适用于所有的抗生素。这是规范用药的第一步！

2、氨茶碱可以引起中枢神经兴奋，但是我们也不能忽略你使用的药物中的地塞米松。

知识普及：

西咪替丁对氨茶碱的代谢有抑制作用，导致氨茶碱血药浓度增加，从而引起氨茶碱中毒。所以，临床上氨茶碱与西咪替丁不宜合用。
氨茶碱与西咪替丁为临床常用药，有时由于患者同时患有支气管哮喘和消化性溃疡，需要两药同时合用。由于西咪替丁对氨茶碱的代谢有抑制作用，导致氨茶碱血药浓度增加，从而引起氨茶碱中毒。所以，临床上氨茶碱与西咪替丁不宜合用。尤老年人，由于其肝肾代谢功能下降，两药更不易合用。

氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，能松弛支气管平滑肌，兼有兴奋呼吸中枢和膈肌运动、降低肺血管阻力和微血管通透性及扩张冠脉和利尿等功能。临床上，氨茶碱主要用于支气管哮喘，也可用于心绞痛，心源性肺水肿。

西咪替丁（又叫甲氰咪胍）为咪唑类化合物，可竞争性阻断组胺H2受体。对胃酸分泌有强大抑制作用，既能直接抑制组胺的促使胃酸分泌作用，也能间接抑制胃泌素和乙酰胆碱所致的组胺样效应，尚可明显降低各种刺激引起的胃酸分泌。临床上，西咪替丁主要用于治疗胃溃疡、十二指肠球部溃等消化系统疾病。

西咪替丁能与肝药酶细胞色素P450--结合，抑制对氨茶碱的代谢。氨茶碱主要在肝代谢，经脱甲基和羟化转变为1，3—二甲基尿酸、3-甲基黄嘌呤及1-甲基尿酸排出，仅10%以原型从尿中排出。氨茶碱安全范围小，有效血药浓度按茶碱计算为10—20μg/ml,大于20μg/ml即可毒性症状，大于40μg/ml可出现心动过速、心律失常、谵妄、精神失常、惊厥、昏迷，甚至呼吸及心跳停止。据报道两药合用，使氨茶碱清除率减少39%，半衰期延长73%，血药浓度增加，易引起氨茶碱中毒。笔者曾遇见一患者由于胃溃疡，长期服用西咪替丁，后因支气管哮喘发作加用氨茶碱片。四天后发生恶心、呕吐、心悸等氨茶碱中毒症状。

鉴于上述原因，如遇此类病人，可以雷尼替丁代替西咪替丁，前者对氨茶碱清除率无影响。若西咪替丁非用不可，则必须减少氨茶碱用量，以避免氨茶碱中毒。

盐250毫升加头孢曲松钠4克加西咪替丁0.2加地米5毫克,这种药物配伍我没有，{:6_272:}

头孢曲松钠加西咪替丁能在一起用吗 睡不着是地米引起来的 用药不科留

1.楼主配伍有严重的问题，西米加在抗生素里面不知道是起到什么作用？
2.地米一般和氨茶碱配伍，氨茶碱0.5，剂量过大！晚上睡觉不着，主要多是地米引起的，氨茶碱我常用，很少出现睡不着的。
3.老年人清除茶碱的功能减退，易发生中毒。肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者，易发生中毒。
4.酸性药物可增加其排泄，碱性药物可减少其排泄。与西咪替丁、四环素、红霉素等配合，可延长本品的半衰期，故两药浓度可高于正常，易致中毒；静注时不宜与维生素C、去甲肾上腺素、促皮质素、四环素类抗生素配伍；与锂制剂合用时，可加速肾对锂的排出；与普萘洛尔合用时，本品的支气管扩张作用可能降低。
5.肝、肾功能低下者、老年人、新生儿、酒精中毒、有溃疡病史者、严重心脏病、充血性心力衰竭、甲亢、急性心脏损害者慎用。


使用西咪替丁唯一一点就是： 哮喘发病机理复杂，其中胃食管反流能诱发或加重哮喘。甲氰咪胍能减少误吸、食管反流，适用于治疗由食管反流诱发的哮喘。

头孢曲松钠加西咪替丁能在一起用吗 ?????高

说实在话，我用氨茶碱有点怕，因为以前我发生过两例0.25情况下的氨茶碱中毒，所以0.5的一次极量我是不用的，如果真需要，我也要分开用，因为治疗量和中毒量是很难分开的。氨茶碱的治疗浓度范围在10～20 μg/ml，当茶碱浓度>20 μg/ml时，容易出现中毒症状。但每每个体差异相当大。
氨茶碱主要经由CYP代谢，与西咪替丁合并使用，其代谢受到抑制，结果导致血药浓度升高，出现中毒症状。
同类H2受体阻断剂的雷尼替丁、法莫替丁，因其没有咪唑环，对CYP基本没有什么影响。雷尼替丁对CYP的亲和力只有西咪替丁的1/10，但也有出现痉挛等中毒症状的病例。法莫替丁对茶碱的血中浓度没有影响。
氨茶碱与奥美拉唑合并使用时，有报道称氨茶碱的浓度下降14%，
头孢曲松钠加西咪替丁加地米可以用，但头孢哌酮舒巴坦钠与西米有配伍禁忌。
氨茶碱和西米在本证都有适应症，其中西米除了御抗地米对胃的刺激作用，还有另一层对于治疗哮喘喘息作用、改善肺心的胃肠功能和能增强细胞免疫功能作用。
该例的失眠主要是氨茶碱的副作用，当不用氨茶碱仍失眠时应考虑地米的致失眠作用。
当两种药都需要用时，一定要兼顾氨茶碱的用量，当西米每天用到1.2克静滴治疗哮喘时，更应权衡氨茶碱与西米之间的相互作用问题。

地米也会引起整夜不合眼的,头孢曲松钠加西咪替丁能在一起用吗?

楼主的配伍也太厉害了

头孢曲松和西咪替丁加一瓶里，配伍有问题吗。

头孢曲松和西咪替丁加一瓶里你可真行

空空来了 发表于 2013-8-10 10:07

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头孢曲松和西咪替丁加一瓶里你可真行

头孢曲松有文献报道不能和甲氰咪胍合用？但是我查到头孢三代与西米替丁同瓶配伍溶液稳定报道。你不要老是说这样不行那样不行拿出证据来才是。这个病人长期用药，已经查出有轻微胃窦糜烂，又是老慢支伴喘息，必须加地米，你单独加地米又怕诱发胃出血，加一支西米可以缓和头孢与地米对胃肠副作用，未尝不可？

猪猪女侠 发表于 2013-8-10 11:10

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头孢曲松有文献报道不能和甲氰咪胍合用？但是我查到头孢三代与西米替丁同瓶配伍溶液稳定报道。你不要老是 ...

网站有报道关于：头孢曲松钠和 西米替丁有配伍禁忌 http://www.jcys120.com/thread-21737-1-1.html，楼主可以参考。头孢舒巴坦钠，头孢匹胺都和西米替丁有配伍浑浊，存在禁忌。
我个人意见：还是分开好，能不在一块配伍尽量分开用，一：安全，二：万一出现反应，知道是那种药物。

猪猪女侠 发表于 2013-8-10 11:10

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头孢曲松有文献报道不能和甲氰咪胍合用？但是我查到头孢三代与西米替丁同瓶配伍溶液稳定报道。你不要老是 ...

胃有毛病不会单输西咪替丁吗