发作性咳嗽、咳痰4年加重半气短7天。（公布答案）

病例特点：

1、男性，35岁，从事装修工作十余年，有粉尘、油漆等过敏物质密切接触。

2、主诉，发作性咳嗽、咳痰4年，加重伴呼吸困难7天。

3、患者4年前出现频繁剧烈咳嗽、咳痰（白色泡沫样），咳嗽性质为阵发性、发作性，持续时间长短不等，咳嗽严重时伴有胸闷气短，平卧、弯腰饱餐后加重。每年发作两三次，每次发作后持续2个月或更久，未因渐愈。

4、此次发作于饮酒后，抗生素，解痉平喘药治疗无效，使用阿奇霉素后自觉症状加重。

5、自发病以来饮食差，睡眠尚可，咳嗽发作时伴有胸闷、头痛、咽喉痛、腹壁疼痛及二便增多现象，查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音，平卧后哮鸣音增多明显，心律规整，心脏各瓣膜未闻及杂音，全腹壁触痛、压痛，上腹部明显。

初步诊断：

1、咳嗽变异性哮喘

有过敏物质长期密切接触，发作性咳嗽、咳痰4年

疑点：平卧、弯腰饱餐后加重，平卧后哮鸣音增多明显，此次发病使用抗生素、解痉平喘药物无缓解，这些症状无法解释。
2、心源性哮喘

根据楼主提供的病例资料和查体情况、患者既往史等均不支持心脏疾病引起的呼吸困难。心源性哮喘左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，很明显该患者没有相关症状。

3、纵膈肿瘤

患者的发病情况，病情发展和辅助检查基本可以排除肿瘤压迫气管引发的气管痉挛导致的咳嗽。肿瘤压迫引起的哮喘常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

4、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、食管贲门弛缓症

胃食管返流可以解释患者平卧、饱餐后加重，因为其酸性反流物刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽和喘鸣，但是该患者无反酸、烧心等胃肠道症状，需要进一步检查排除。

鼻后滴漏综合征、食管贲门弛缓症都需要进一步检查排除！

需要完善哪些检查：

1、胸片或者CT、血常规（血嗜酸性粒细胞是否增高，有助于鉴别诊断）

2、胃镜检查或24小时食管PH检测

治疗：先明确诊断后确定治疗方案！