【一般情况】:男,39岁,煤矿工人。 【主诉】:无明显诱因出现四肢肌肉疼痛,逐渐加重,开始以为工作劳累、着凉,在矿卫生室按“上感”给与“头孢氨苄、病毒灵、APC”,服药后有所减轻,故为在意,一月前四肢肌肉疼痛加重,就诊于区医院,住院检查“血沉、ASO、RF”等未果,初步诊断为“风湿”给与“青霉素”及中药治疗未见明显效果,住院期间出现泛酸、胸骨后疼痛,进食时加重。胃镜检查:食管广泛糜烂,胃大弯处可见1.5x1cm溃疡。给与“泮托拉唑”等正规治疗效果不佳。半月前渐出现吞咽困难,时有咳嗽,干咳为主。3天前出现双侧关节皮肤粟粒疹。为进一步治疗转入。 【体格检查】:痛苦貌,精神差,少语寡言,双侧关节皮肤粟粒疹,四肢关节、肌肉压痛。 【辅助检查】: 尿粪、电解质、血脂、血糖正常。 肌电图:双侧股四头肌肌源性、神经源性损害。 胸部ct:双肺弥漫性网状阴影。 ASO:620; ESR:105mm/1h; 血常规:wbc:12.2 ,中性粒细胞碱性磷酸酶122. PPD:弱阳性。 【讨论】 1.初步诊断及依据; 2.治疗。 入院后一天出现背部大片红斑。 [ 本帖最后由 likun1983 于 2009-6-29 18:01 编辑 ] |
前日到以前医院送病人做检查时候到科室转了转,发现一个有意义的病例那来给大家分享一下。