成人胸外按压的最佳深度是多少?

成人胸外按压的最佳深度是多少?

据估计，加拿大和美国每年共有33万例院外心脏骤停（OHCA）导致的死亡。在治疗的OHCA中，总体生存率很低，出院率从3.0%到16.3%不等。患者生存率率的差异可部分归因于下列5个重要环节：快速紧急医疗系统（ENS）通道；早期心肺复苏（CPR）；早期除颤；早期高级生命支持（ACLS）；有效的复苏后治疗。近些年，在社区和医院大力加强上述环节后，生存率也只得到轻微的提高。

近年来，人们已经认识到心脏复苏中CPR的质量、次数和及时性对心脏骤停患者的生存至关重要。相关的研究方向主要包括：每次复苏时间所占百分比对OHCA患者结局的影响；长时间休克前或围休克期复苏暂停可降低患者的生存率；胸外按压频率对自主循环恢复的影响。

此外，胸外按压深度也是CPR中较少涉及的研究方向。近期CPR指南中有关按压频率和深度的推荐尚未得到强有力的证据支持。2005年的指南推荐按压深度为3.8-5.0cm；而2010则推荐至少为5.0cm（2英寸），并且未指定上限。

迄今为止，临床研究对按压深度与患者重要结局的关系仍然较少且难以评估，而不同的按压深度对患者的生存又有何影响呢？

为此，来自加拿大渥太华大学的Ian G. Stiell等对ROC PRIMED 试验和ROC Epistry注册研究中患者进行了一项分析，研究结果于9月24日在线发表在Circulation杂志。

该分析纳入了来自上述两项研究中美国和加拿大共9136例OHCA患者，平均年龄为67.5岁。研究者评估了患者出院生存、1日生存和自主循环恢复（ROSC）的校正比值比（OR）。

　　　
四种独立的按压深度分法与三种结局的校正OR值

研究发现，患者的平均按压深度为4.19cm，自主循环恢复占31.3%，1日生存率为22.8%，出院生存率为7.3%。协变量校正后的样条曲线显示，按压深度为4.56cm时生存率最高，生存率最高的按压深度区间为4.03-5.53cm，且无男女明显差异。

研究者认为，对于院外心脏骤停患者，CPR时按压深度的增加与生存率改善的程度密切相关，而当按压深度为4.03-5.53cm（峰值 4.56cm）时，患者的生存率最高，而美国心脏协会2010年CPR指南推荐的按压深度或许过深。