高热半月，腹痛、呼吸困难4天。（已解密）

回复 1# 仲景传人


一 诊断 1 急性心包炎 2 急性肺炎 3 胸腔积液？4 心肌炎？
依据 受凉后出现高热，时测体温38—39度，伴咳嗽、胸痛，急到县医院就诊，排片诊为“肺炎”T39.2度，P140次/分，R34次/分，BP80/60mmHg。急性重病容，呼吸急促，不能平卧，口唇发绀，颈静脉怒张，左肋间隙饱满，心尖搏动不明显，心界扩大，心左界在左乳腺外2cm，左界在右胸骨旁，心音遥远在胸骨左缘3—4肋间处可闻及心包摩擦音，左肺后肩胛下叩浊，有管状呼吸音，语颤减弱，腹胀满，肝肋下3cm，肝颈反流征阳性，脾肋下1cm，腹水征阳性，双下肢水肿，有奇脉，血常规 WBC 28.9X10(9)/L，N 0.92，RBC 3.0X10(12)/L。ESR 60—80mmH2O，ASO<250，CRP阴性。血培养阴性。尿蛋白阳性，RBC 1—2/Hp，WBC 2—4/Hp。
X线：心影普大，呈烧杯状，并随体位而变，心缘各弓消失，透视下心脏搏动减弱，左肺中野大片阴影，左胸腔积液。
4、心电图：心动过速，肢导低电压，ST段抬高，弓背向下，T波低平。
超声心动图：左室后壁可见2—3cm液性暗区，内有点状条状絮状物。
心包穿刺抽出180ml黄绿色粘稠脓液体。
二 鉴别 1 缩窄性心包炎 此病奇脉不明显，X线心影呈三角形。 2 心肌炎 3 充血性心力衰竭 4 扩张，肥厚，限制性心肌病
三 治疗原则 1 进一步明确病因 2 对症治疗 如镇静，镇痛，吸氧等 3 有必要进行心包穿刺 4 足量苯唑西林的应用