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患孩，男，13月，体重8.5公斤 发热，咳嗽气促于2012.03.03.2PM 来诊 患孩 于昨天不慎受凉后出现流青鼻涕，咳嗽伴发热，在家自测体温38度，随用小儿感冒颗粒和止咳糖浆口服治疗。今天中午发现患孩精神烦躁伴咳嗽加重并气促，伴咳后呕吐由其父母抱来诊。自发病以来患孩二便正常，食欲差，睡眠差。 体温39.9度，脉搏130次/分 呼吸32次/分咽部轻微充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，及少量湿性罗音，其余未见异常，辅助检查欠缺 初步诊断：支肺炎 治疗：1.小儿退热栓150毫克 2.0.9%NS60ml+氨曲南0.5+地塞米松3mg+10%氯化钾1.5ML 3.5%GS60ML+醒脑静6ML 4.5%GS50ML+氨溴索15MG 5.5%GS40ML+利巴韦林0.12 6.5%GS60ML+维生素B60.05+维生素c0.5+10%氯化钾1.5ML 五号头皮针2.5小时输完后体温37.5度，其他症状都有所缓解，回家口服用药头孢克洛颗粒和猴枣牛黄散，------期待患孩明天情况 |
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2012.03.04.08:50AM 患孩昨晚至今没有发热，咳嗽有所减轻，有吃一奶粉，咳后不吐，小便正常，有一次大便！ T37.6 P100次/分 HR28次/分精神善可，咽部正常，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音及少许痰鸣音，余未见异常，诊断如前。继续输液治疗 1.0.9%NS80ML+头孢吡亏0.8+地塞米松3毫克 2.5%GS50ML+氨茶碱25毫克 3.5%GS30L+氨溴索15毫克 4.5%GS50ML+利巴韦林0.12 5.%GS100ML+维生素0.05+维生素C0.5+10%氯化钾3毫升--------继续口服药同前，关注病情进展---- |
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