一例低血糖昏迷的抢救历程

8月1号上午时许、查血糖9.6mmol、患者说话语音不清、不思饮食。治疗：1、0.9NS250ml+生脉50ml、2、0.9%NS250ml+维生素c1g、维生素B6100mg、3、5%GS250ml+门冬20ml.先予以3组、交代家属、待3组液体快输完时、给我反应情况。可是家属一直没有反应。晚上我主动去看了看、查血糖8.5mmol、家属反应一天患者精神特别兴奋、但不认识家里的人了。
8月2号的治疗和1号相同、中午家属建议我使用一些镇静药、因患者一直骂、打其子女。我没有同意使用、建议观察再观察一天看看、也许还会自己转化出现嗜睡现象呢。
3号凌晨4时病人入睡了、但一睡又是整整2天、3、4号治疗同前、5号、患者精神基本正常、但出现了双上肢疼痛、呈阵发性疼痛。未做其他处理。6号患者饮食基本恢复、停止治疗。
8号早晨家属给我反应、7号患者由双上肢疼痛、转换为一侧、左上肢疼痛、且疼痛严重、疼痛发作时、出汗、一般几分钟到十几分钟左右、自动缓解、一天发作3-4次、晚上发作2-3次。我当时考虑是否心绞痛呀？随给予丹参滴丸、10丸/次、3次/日、11号、今天家属反应没有什么好转现象、还是那样疼痛、今天早晨又加服了布洛芬缓释胶囊、0.3/次、2次/日。
大家讨论一下：
1、患者苏醒后出现的精神兴奋是怎么回事？
2、2天后又转入极度的嗜睡又是怎么回事？
3、患者出现的双上肢阵发性的疼痛是怎么回事？
4、2天又转换为一侧左上肢阵发性疼痛、且发作时出汗、是怎么回事？

楼主胆大佩服，如果是我的话，估计转诊了，不敢接这样的患者，

这样的患者我也不敢接

考虑有脑梗塞。

楼主胆大。能接这样的病人，条件设备有限，这样的病人我不会接。

望同行前辈赐教

早期是一个低血糖，诊断明确。
后“精神特别兴奋、但不认识家里的人了”“患者一直骂、打其子女”“出现嗜睡现象”，应是出现了意识障碍，考虑合并脑血管意外；“5号、患者精神基本正常、但出现了双上肢疼痛、呈阵发性疼痛。未做其他处理。6号患者饮食基本恢复、停止治疗。8号早晨家属给我反应、7号患者由双上肢疼痛、转换为一侧、左上肢疼痛、且疼痛严重、疼痛发作时、出汗、一般几分钟到十几分钟左右、自动缓解、一天发作3-4次、晚上发作2-3次“。伴肢体疼痛为脑血管意外比如脑梗赛或脑出血，病灶诱发癫痫发作所致
这一切都是推理，建议进一步检查血糖、酮体、脑CT等。

对于楼主接诊这样急危的患者甚是佩服 先说一说低血糖昏迷当血糖值低于2.8mmol的时候导致的昏迷称为低血糖昏迷也是是糖尿病治疗中最常见最重要的并发症 如果就诊不及时而延误治疗可导致不可逆脑损 害甚至死亡 一旦发现血氧值低于2.8mmol的时候必须紧急处理 静推50%GS40～100ml 可能需要重复 直到清醒 清醒后 继续静点10%GS将其血糖维持在较高的水平 并密切观察 数小时或1天 否则患者可能再度陷入昏迷 如血糖值上来仍神志不清 静脉点滴短效激素氢化可的松100mg 4个小时观察后观察神志 氢化可的松用量12小时内控制在300mg 常规使用脑水肿药物甘露醇 情况危急而病人又烦躁不合作者 先给予胰升血糖素(低血糖急症处理的重要药物之一)1～5mg肌注 或1‰肾上腺素1mg皮下注射

这是一个专科病,基层医生能治到这种程度已经不错了,但请注意保护好自己.

从低血糖昏迷到血糖升高的症状，可能是一种神经和心脑血管病变的表现，我们可以慎重对待。

推到医院..................

年龄大，心功能不全，二甲双胍75岁以上老年人避免使用，引起肾脏代谢加重、降低vb12的吸收。引起低血糖。50%糖有脱水作用，比例不知大吗?脱水就缺钾，肢体疼痛。增加心脏负担。大脑缺氧引起嗜睡。出汗。对于苏醒后兴奋是不是有脑动脉硬化？ 这是推理，这位患者病情复杂，建议转诊。7楼的分析不错。

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7楼的分析不错。

如果只是单纯性的低血糖昏迷，通过补充高渗葡萄糖液后应该会在短时间内苏醒。该患者经过十余小时后才苏醒，应该还合并有其他疾病。根据出现意识障碍等情况，考虑发生了脑梗塞之类的。7楼分析得很好。
另外，发热应该是受凉感冒所致（夜晚长时间昏迷）。