本人在本市医院学习过皮肤病,之后又在我们这里的附属医院皮肤科进修过,但是没有专门从事皮肤科,主要从事全科医疗,之后会在有限的时间内将我所学的皮肤科资料发上来,针对临床旨在基层,治疗,痤疮,扁平疣,荨麻疹,虫咬皮炎,带状疱疹,湿疹,等疾病的治疗方案,比如最近治疗的一列扁平疣用方法,聚肌胞2毫升,隔日肌注,口服,潘生丁,西咪替丁,吗啉胍,外用维a酸外用,正在观察治疗中,患者主要是持有迟疑态度,所以中药还没有上,干扰素更是没有敢用上。完了还会和大家探讨带状疱疹的激素改用还是不该用,用法用量,指征等,痤疮的抗生素疗法,中药疗法,女性经期痤疮加重的中西药疗法,银屑病的治疗方法等。主要是时间问题,{:6_294:} 尽量天天来探讨,希望大家一起来分享经验,学习和探讨,叫你的知识更上一层台阶,不过大家也不要怜悯自己的好的治疗方法,不然你永远是无法前进的,都把自己的秘方经验共享出来,一起打造基层医生网皮肤科。 |
本帖最后由 tonyway 于 2012-7-29 00:37 编辑
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发一个近期的病例,患者男性,40岁,主因,口腔溃疡1年来诊,这个病人是我朋友看了,结果就开了点,西咪替丁1片,维生素B2片2片,地米片1片,口服,吃了3天患者症状就好了很多,3天后特来取药叫我配点药,呵呵【病人对我比较怀疑】但是还是配了,又过了2天吧,患者又来了,说阴囊上面长了一个疖子被他抠烂了,叫我给他输点液体,检查的时候患者发现患者有发热迹象,当时也没有在意,【可能是因为感染了吧,阴囊上面一个黄豆大的溃疡新鲜创口,】就给患者输了点甲硝唑,VITC加地米,头孢噻肟,患者只输了1次,在没见人。可能是好多了吧。没想到过了7天患者又来了,说是下面还是没有好,而且口腔里面也起来了,但是没有发热,不过这次引起了我的注意,要考虑一个病,那就是【白塞氏】经过了询问,患者目前只有口腔溃疡和阴囊溃疡,眼睛无异常,下肢无异常,针刺反应阴性,我说这个病白塞氏的概率很大,患者说那问题大吗,我说,这个病不好治疗,是自身免疫性疾病,主要是血管炎性疾患,患者看我说的这么可怕,就去医院了,结果医院诊断也是白塞氏,但是我们这里的医院没有化验的手段,叫患者去上级医院,结果患者又来我这里找我来了,我说那就试着治疗吧,给以输液治疗,还是上次的液体,不过加了中药方,甘草泻心汤,原方6付,结果患者只输了1次就有不见人了,【这样的患者就是没把自己的病当回事,以为就是个溃疡】今天患者又来了,说口腔溃疡好多了,但是下面还是不太好,检查,口腔溃疡基本消退,阴囊还有两个黄豆大的溃疡,不过创面没有那么鲜红了,有所收敛,我就给患者说了这个病的严重性和不好治疗性,因为这个病的病的病因复杂病因还不清楚,要求患者持续治疗,这下患者才重视到这个病是个麻烦病,【也可能是患者怕花钱吧,】方案,西替利嗪1片,一日一次,甘草锌胶囊1片一日3次,龙胆泻肝丸1代一日2次,洁尔阴外用阴囊,口腔溃疡膜外用。甘草泻心汤6付,继续服用,输液继续。继续观察效果。 该病的治疗难点。1激素的使用问题,是否该用,量的把握【病情活的期用效果好】 2免疫抑制剂是否使用,如【硫唑嘌呤,环磷酰胺】 3免疫调节剂,【干扰素,胸腺肽,转移因子,左旋咪唑】 4沙利度胺是否在这个时候可以使用。 5龙胆泻肝汤加用甘草泻心汤的中药处方,我不会合开,只能单独用了。甘草泻心汤是看 了黄煌教授的书后选用的,据说对这个病效果不错,就选用了,龙胆泻肝汤是因为,阴囊属于肝经所过之地,就依样画葫芦,开了一盒。 6患者阴囊的溃疡,还有什么好办法叫他愈合呢,我想到的办法就是,表皮生长因子和中药外洗了。还有就是物理疗法, 7所以在下面我们只能凭着经验来治疗,没有化验,以前进修学习的时候这个病我们治疗过但是效果也是一般般,不过那个时候我的老师用了沙利度胺,但是没有用到激素。 8请大家踊跃发言,探讨这个病的治疗方案,认识这个只把他当做口腔溃疡去治疗的病种。看看还有什么更好的治疗方案,本人接受大家提出 的治疗意见和治疗这个病的经验。 |