张某,男,65岁,内丘县*****村人,2012年10月13日来诊,患口渴病五六年余,求医无数,遍服西药草药,均不见好转。患者数次查血糖、甲功均在正常范围内。询问得知,以前服用的草药均为滋阴降火之品,服用之后,不但不见好转,反添腹泻。再进一步询问,得知口渴夜甚,喜热饮。脉虚数。兼症四肢不温,小便夜频。病名:消渴。证:肾阳虚损,气化失司,津不上承。治则:温阳化气。八味肾气丸加减,处方如下(单位:克):熟地24 山药12 山茱萸12 茯苓10 丹皮6 泽泻6 肉桂6 附子6 葛根12 大鸭梨一个。水煎服,日一剂。并艾灸关元、气海两穴。第二日,患者来艾灸时,诉夜尿次数减少了两次,口渴亦有所缓解。由此观之,治病大法,无论内伤外感,总应以证为则,辩证准确,选药精当,其效神矣。 |
本帖最后由 l1s2f3 于 2012-10-15 11:15 编辑
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本帖最后由 暮雪千山 于 2012-10-15 11:10 编辑 下边是我和中医世家对这个病例的讨论,希望大家积极参与。 妇-中医学者(535094041) 2012-10-15 1:19:47 几点疑问 1,口渴喜热饮,可知其体内无津液内停,与辩证的阳不化湿视乎不和。 2,温阳化气有效,则知有水津不化,脉有怎么能虚?虚数? 3,若肾阳虚损,气化失司.法校";苓桂术甘“为佳。且伴随症状应有水肿,乏力,腿沉,或大便溏等。 暮雪千山(1160139360) 10:09:18 1 津不上呈故口渴,喜热饮为阳虚,阳不化阴则内生痰饮。 妇-中医学者(535094041) 10:23:10 阳不化阴则内生痰饮.应为口渴不欲饮。 暮雪千山(1160139360) 10:36:43 2 内有阴寒迫虚阳外浮则脉虚数,此为真寒假热症 妇-中医学者(535094041) 10:39:37 在这儿也可以套用真寒假热啊? 暮雪千山(1160139360) 10:40:13 阳不化阴则内生痰饮,此痰饮在下焦,而非中焦,虚阳浮于上,则渴欲饮热水 妇-中医学者(535094041) 10:40:50 此痰饮在下焦,也不能脉虚数 啊 暮雪千山(1160139360) 10:41:41 此为虚阳浮于上可以出现虚数脉 妇-中医学者(535094041) 10:42:03 我个人对此病案不认可。对了叫牛总分析分析 妇-中医学者(535094041) 10:46:57 为虚阳浮于上可以出现虚数脉。 那他就不是真寒假热症了。不能同时有2个辩证吧 暮雪千山(1160139360) 10:52:45 此病消渴貌似热症,但渴欲饮热水,所以知其为真寒症 暮雪千山(1160139360) 10:54:00 苓桂术甘药走中焦,而此病在下焦故不对症 妇-中医学者(535094041) 10:54:20 即为真寒,脉必沉迟,怎能虚数? 就一种解释次病案为不真实的 苓桂术甘化饮剂,健脾有温膀胱气。 暮雪千山(1160139360) 10:55:11 因虚阳上浮故脉虚数 妇-中医学者(535094041) 10:55:54 哈哈,犟不过你。 暮雪千山(1160139360) 10:56:05 此为阳浮于上阴凝于下 妇-中医学者(535094041) 10:57:35 有中医的朋友吗?都发个言啊? 红牛呢?他不会中医啊? 暮雪千山(1160139360) 10:57:55 桂附地黄丸加减温下焦寒湿,并且可以引火归原故有效 |
几点看法; 1、消渴病的概念。一是指口渴多饮的症状。二是指口渴、多饮、多食。多尿或有甜味(血糖升高,尿糖阳性)的病证。从本病来看显然属于前者,而不是我们临床所说的消渴病(即糖尿病)。所以楼主所说的一剂见效(即改善了患者口渴症状),我信。如果是后者,凡是接触过此病的临床医生都知道,难缠。 2、从口渴多饮的症状分析,应该属于水液代谢失常的范围。我们都知道;“饮入于胃,游溢精气,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱……”。肾阳的蒸腾气化是水液代谢的关键。所以,本病病位病初在脾,病久(五六年余)及肾。 3、辨证分析;一是脾阳虚,服用滋阴降火之品,不但不见好转,反添腹泻(脾主运化)。兼症;四肢不温(脾主肌肉四肢)。二是肾阳虚,口渴夜甚,喜热饮。脉虚数。兼症:小便夜频(入夜阳归于内)。所以,脾阳不足。水津不布,肾阳不足,阴水不化故口渴、喜热饮、夜尿增多。用温补肾阳法是对的。 4、桂枝,附子在阴症口干口渴的应用,本人认为:病在表口渴,用桂枝,如太阳膀胱蓄水证——五淋散。病在里口渴,用附子,如本病例。但总体病机不外乎阳不足,阴水不化。 |