|
本帖最后由 l1s2f3 于 2012-10-15 11:15 编辑 张某，男，65岁，内丘县*****村人，2012年10月13日来诊，患口渴病五六年余，求医无数，遍服西药草药，均不见好转。患者数次查血糖、甲功均在正常范围内。询问得知，以前服用的草药均为滋阴降火之品，服用之后，不但不见好转，反添腹泻。再进一步询问，得知口渴夜甚，喜热饮。脉虚数。兼症四肢不温，小便夜频。病名：消渴。证：肾阳虚损，气化失司，津不上承。治则：温阳化气。八味肾气丸加减，处方如下（单位：克）：熟地24 山药12 山茱萸12 茯苓10 丹皮6 泽泻6 肉桂6 附子6 葛根12 大鸭梨一个。水煎服，日一剂。并艾灸关元、气海两穴。第二日，患者来艾灸时，诉夜尿次数减少了两次，口渴亦有所缓解。由此观之，治病大法，无论内伤外感，总应以证为则，辩证准确，选药精当，其效神矣。 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
本帖最后由 暮雪千山 于 2012-10-15 11:10 编辑 下边是我和中医世家对这个病例的讨论，希望大家积极参与。 妇-中医学者(535094041) 2012-10-15 1:19:47 几点疑问 1，口渴喜热饮，可知其体内无津液内停，与辩证的阳不化湿视乎不和。 2，温阳化气有效，则知有水津不化，脉有怎么能虚？虚数？ 3，若肾阳虚损，气化失司.法校";苓桂术甘“为佳。且伴随症状应有水肿，乏力，腿沉，或大便溏等。 暮雪千山(1160139360) 10:09:18 1 津不上呈故口渴，喜热饮为阳虚，阳不化阴则内生痰饮。 妇-中医学者(535094041) 10:23:10 阳不化阴则内生痰饮.应为口渴不欲饮。 暮雪千山(1160139360) 10:36:43 2 内有阴寒迫虚阳外浮则脉虚数，此为真寒假热症 妇-中医学者(535094041) 10:39:37 在这儿也可以套用真寒假热啊？ 暮雪千山(1160139360) 10:40:13 阳不化阴则内生痰饮，此痰饮在下焦，而非中焦，虚阳浮于上，则渴欲饮热水 妇-中医学者(535094041) 10:40:50 此痰饮在下焦，也不能脉虚数 啊 暮雪千山(1160139360) 10:41:41 此为虚阳浮于上可以出现虚数脉 妇-中医学者(535094041) 10:42:03 我个人对此病案不认可。对了叫牛总分析分析 妇-中医学者(535094041) 10:46:57 为虚阳浮于上可以出现虚数脉。 那他就不是真寒假热症了。不能同时有2个辩证吧 暮雪千山(1160139360) 10:52:45 此病消渴貌似热症，但渴欲饮热水，所以知其为真寒症 暮雪千山(1160139360) 10:54:00 苓桂术甘药走中焦，而此病在下焦故不对症 妇-中医学者(535094041) 10:54:20 即为真寒，脉必沉迟，怎能虚数？ 就一种解释次病案为不真实的 苓桂术甘化饮剂，健脾有温膀胱气。 暮雪千山(1160139360) 10:55:11 因虚阳上浮故脉虚数 妇-中医学者(535094041) 10:55:54 哈哈，犟不过你。 暮雪千山(1160139360) 10:56:05 此为阳浮于上阴凝于下 妇-中医学者(535094041) 10:57:35 有中医的朋友吗？都发个言啊？ 红牛呢？他不会中医啊？ 暮雪千山(1160139360) 10:57:55 桂附地黄丸加减温下焦寒湿，并且可以引火归原故有效 |
|
几点看法； 1、消渴病的概念。一是指口渴多饮的症状。二是指口渴、多饮、多食。多尿或有甜味（血糖升高，尿糖阳性）的病证。从本病来看显然属于前者，而不是我们临床所说的消渴病（即糖尿病）。所以楼主所说的一剂见效（即改善了患者口渴症状），我信。如果是后者，凡是接触过此病的临床医生都知道，难缠。 2、从口渴多饮的症状分析，应该属于水液代谢失常的范围。我们都知道；“饮入于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”。肾阳的蒸腾气化是水液代谢的关键。所以，本病病位病初在脾，病久（五六年余）及肾。 3、辨证分析；一是脾阳虚，服用滋阴降火之品，不但不见好转，反添腹泻（脾主运化）。兼症；四肢不温（脾主肌肉四肢）。二是肾阳虚，口渴夜甚，喜热饮。脉虚数。兼症：小便夜频(入夜阳归于内)。所以，脾阳不足。水津不布，肾阳不足，阴水不化故口渴、喜热饮、夜尿增多。用温补肾阳法是对的。 4、桂枝，附子在阴症口干口渴的应用，本人认为：病在表口渴，用桂枝，如太阳膀胱蓄水证——五淋散。病在里口渴，用附子，如本病例。但总体病机不外乎阳不足，阴水不化。 |
){kind=link}