疼痛2+月。 <一>病例特点: 1.中年女性,慢性病程。 2.缘患者2+月前无明显诱因出现右下腹部疼痛。性质呈阵发性隐痛,无向它处放射,疼痛不随体位改变而缓解,肛门排气后稍缓解。无发热、无呕吐、无腹泻。曾于区医院治疗(具体经过不祥)。症状反复发作,半个月前疼痛症状再发,性质同前。无发热、无恶心、呕吐、反酸、嗳气、无腹泻、无大汗。10天前来就诊。 3.既往史:素往体健。无妇科病史。 4.月经史:既往月经规则,无痛经,无白带异常。 5.家族史:无精神病史。 PE:T36.2 P74次/分 R18次/分 BP:10050mmHg 神清,表情自然。头颅五官正常。浅表淋巴结未及肿大。伸舌居中。双侧颈静脉无怒张。心肺体查未见明显异常。腹平软,右下腹(接近右髂前上棘处)固定压痛,无反跳痛。麦氏点无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。余腹无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常。生理反射存在,病历反射未引出。 <二>初步诊断:右下腹痛查因:1.结肠炎? 2.慢性阑尾炎? <三>鉴别诊断:植物神经紊乱? <四>治疗给予1、 NS100ml+头孢哌酮舒巴坦纳2.0g ivdrip qd AST(-),2、 替硝唑100ml ivdrip bid 3、NS100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd 10%GS250+生脉50ml ivdrip qd 及对症治疗。 输液2天后腹痛症状有所减轻,但效果仍不满意。建议再到市级医院进一步检查。 望给位同行给点意见:诊断都考虑什么?治疗用药方面?有什么好的建议或秘方。 |
患者,女性。45岁。因“反复右下腹部