平安是福,值此元旦之际,先祝大家在新的一年里平平安安,万事顺利!除送祝福外,继续送积分,请大家积极参与讨论,精彩者加专业分;不懂中医的同志快学点中医吧,在这里会有很多机会赚得积分。 一般资料:李生,男,23岁,未婚。 主 诉:自语半年。 现病史:患者半年前一个晚上被对面楼女孩指责偷看其洗澡后一直自语“不是我偷看,我真没偷看。”,时轻时重,一到晚上较严重。发病后精神失常,喃喃自语,纳差、寐差。曾在本地精神病医院住院治疗一个月未见明显效果;也求过很多无证乡医治疗亦不见好转。 刻诊:两目直视,神呆,面色稍白,自语不断,胸胁痞满;舌淡苔厚黄,脉沉弦;小便可,大便结,纳差,寐差。 既往史:既往体健,性格内向,不爱言语,无肝炎病史,无过敏史,无外伤史。 家族史:家族中无传染病和遗传病者。 个人史;第一胎,足月顺产,母乳喂养,生长发育教育如一般小孩。 请大家根据以上简单病历展开讨论并按以下格式回复: 中医诊断: 中医辩证: 辩证分析: 处方用药: 用药说明: 处方用药请加上分量,请大家一定要写上用药说明,为方便大家各抒己见,特设置回复仅作者可见,一星期后解密。 |
本帖最后由 老钟医 于 2013-1-8 15:58 编辑
中医诊断 癫证 中医辨证 痰气郁结证 辩证分析 患者因被人误责,有口难辨,致肝脾气结,痰浊内生,痰气上逆,蒙蔽心窍,心神惑乱,精神失司则喃喃自语,神呆两目直视,痰气内阻则胸肋痞满,脾失健运则纳差寐差,舌红苔黄厚,脉沉弦皆痰气郁结之证。 处方 顺气导痰汤加菖蒲 远志 郁金 白术 鸡内金 半夏15克 茯苓12克 胆星10克 枳实15克 木香12克 香附12克 白术15克 菖蒲12克 远志12克 郁金12克 鸡内金15克 陈皮12克 水煎服 按 半夏 胆星 菖蒲 远志 郁金 燥湿化痰开心窍,木香 香附舒肝理气顺气,枳实 茯苓 白术 陈皮鸡内金健脾开胃以制生痰之源。 |
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病史略显欠缺,发病前患者性格如何,平时有什么异常举动,这些在精神病病史中尤为重要,望楼主能予以补充!由于病史欠缺,只能从现有资料粗略分析. 素体肝郁(患者可能性格内向,生性抑郁,缺乏自信,不然不会被指责偷看女孩洗澡引起精神失常,当今社会黄赌毒泛滥成灾,看裸体机会信手拈来,患者因为极度缺乏自信,因而在女孩面前极度自卑,被女孩指责只不过是个诱因而已),横犯脾土,脾失运化,故而胸肋痞满,肝郁则气滞,气滞则津血停聚,形成痰瘀,因情志受伤,气机逆乱,痰瘀随逆气上奔蒙蔽心神,故而两目直视而神呆,自语不断,肝郁久而化火,痰瘀从火化,伤津迫液,脾虚生湿,湿从热化,湿热上熏于舌,故舌苔厚黄,纳差,大便结,脾虚气血生化无源,故而可见气血亏虚之面白舌淡之征,肝血不足,魂失所养,故而寐差。 治法当调和肝脾,化痰祛瘀开窍,清热利湿,养血安神,方用逍遥散合龙胆泻肝汤合礞石滚痰丸化裁加味。 |
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分析得很好,谢谢老师指导。
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本帖最后由 abc39985073 于 2013-1-2 09:22 编辑 中医诊断:癫证 中医辩证:痰迷心窍 辩证分析:多由情志不畅,郁而成疾,痰蒙心窍所致。肝气郁结,疏泄失常故精神抑郁,神情淡漠;痰迷心窍,故神识痴呆,喃喃自语,举止失常。肝火过旺,影响及脾,脾气不伸,运化无权,故纳差,寐差,痰浊内生,痰火交结,郁于胸隔,故胸胁痞满,气郁生热,痰火内扰,故大便结,舌淡苔厚黄,脉沉弦。 处方用药:清火化痰、开窍宁心,黄连温胆汤加减。 用药说明:半夏 9克陈皮 9克竹茹 20克枳实9克 茯苓 15克炙甘草 6克大枣三枚黄连6克 酸枣仁9克(炒) 柴胡9克黄芩12克菖蒲6克郁金9克胆南星6克 癫证病人宜情怀开朗,避免意外刺激,药物治疗的同时,要做好病人的思想工作,解除思想疑虑与负担,以期收到较好的效果。 |
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本帖最后由 暮雪千山 于 2013-1-2 13:51 编辑 中医诊断:癫病 中医辩证:脾肾两虚,痰阻心窍,饮症,滞症 辩证分析:癫病之生也。多生于脾胃之虚寒,脾胃虚寒,所养水谷,不变精而变痰,痰凝胸膈之间不得化,流于心而癫症生矣。患者痰气郁结 思虑太过 ,心脾受伤,思则气结,心气受抑,脾气不发,则痰气郁结,上扰清窍,以致蒙蔽心神,神志逆乱而发病。 处方用药:半夏12克,橘红12克, 茯苓30克, 枳实12克(麸炒), 南星12克, 甘草8克,白术30克,干姜30克 石菖蒲15克 远志12克 人参12克 用药说明:半夏 橘红 茯苓 枳实 南星 甘草为导痰汤,南星化风痰,枳实破滞气,合二陈治一切痰实为病。白术 干姜 人参建中州,使脾建而痰消,石菖蒲 远志开心窍。 |
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分析得非常好,谢谢参与。
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中医诊断:癫证 中医辩证:痰气郁结. 辩证分析:本证以情志刺激,气郁化火作为辨证要点。肝主疏泄,具有调节情志的功能,气机郁结,不得条达疏泄,则情志抑郁;郁而化火,灼液成痰,痰气郁结. 处方用药:生铁落60g 制半夏9g 茯苓12g 白术12g 石菖蒲9g 小麦30g 陈皮9g 炙甘草5g 枳壳9g 熟大黄10g 黄连6g 郁金9g 七剂水煎服.日一剂. 用药说明:生铁落镇心安神,清热化痰.制半夏.陈皮.黄连.茯苓.白术健脾燥湿化痰,小麦.甘草.养心安神,石菖蒲开窍宁神,郁金疏肝解郁.大黄.枳壳解毒泄热. |
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中医诊断:痴症 中医辩证:痰热郁结 辩证分析:患者源于被指责后出现诸症,夜晚加重,寐差,自语,有胆虚之证,胸胁痞满,大便结,苔黄厚,说明有气滞热结情况,小便可,无损阴津,患者面色稍白,纳差,兼之受刺激即发此病,应有本虚情况,但现阶段应以理气化痰,安神泄热为主。后期适当培补中气 处方用药:温胆汤加减 陈皮12克 茯苓15克 半夏12克 大黄7克后下 郁金10克 香附10克 石菖蒲12克 远志3克 当归12克 甘草6克 用药说明二陈汤化痰健脾,大黄通腑泄热,香附郁金行气散郁,当归养血通便,菖蒲远志,交通心肾兼能豁痰开窍,诸药并用其功自显。 |
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