新官上任送“喜糖”啦之二（已解密）

平安是福，值此元旦之际，先祝大家在新的一年里平平安安，万事顺利！除送祝福外，继续送积分，请大家积极参与讨论，精彩者加专业分；不懂中医的同志快学点中医吧，在这里会有很多机会赚得积分。

一般资料：李生，男，23岁，未婚。
主 诉：自语半年。
现病史：患者半年前一个晚上被对面楼女孩指责偷看其洗澡后一直自语“不是我偷看，我真没偷看。”，时轻时重，一到晚上较严重。发病后精神失常，喃喃自语，纳差、寐差。曾在本地精神病医院住院治疗一个月未见明显效果；也求过很多无证乡医治疗亦不见好转。
刻诊：两目直视，神呆，面色稍白，自语不断，胸胁痞满；舌淡苔厚黄，脉沉弦；小便可，大便结，纳差，寐差。
既往史：既往体健，性格内向，不爱言语，无肝炎病史，无过敏史，无外伤史。
家族史：家族中无传染病和遗传病者。
个人史；第一胎，足月顺产，母乳喂养，生长发育教育如一般小孩。

请大家根据以上简单病历展开讨论并按以下格式回复：
中医诊断：
中医辩证：
辩证分析：
处方用药：
用药说明：
处方用药请加上分量，请大家一定要写上用药说明，为方便大家各抒己见，特设置回复仅作者可见，一星期后解密。

中医诊断 癫证
中医辨证 痰气郁结证
辩证分析 患者因被人误责，有口难辨，致肝脾气结，痰浊内生，痰气上逆，蒙蔽心窍，心神惑乱，精神失司则喃喃自语，神呆两目直视，痰气内阻则胸肋痞满，脾失健运则纳差寐差，舌红苔黄厚，脉沉弦皆痰气郁结之证。
处方 顺气导痰汤加菖蒲 远志 郁金 白术 鸡内金
半夏15克 茯苓12克 胆星10克 枳实15克 木香12克
香附12克 白术15克 菖蒲12克 远志12克 郁金12克
鸡内金15克 陈皮12克
水煎服
按 半夏 胆星 菖蒲 远志 郁金 燥湿化痰开心窍，木香 香附舒肝理气顺气，枳实 茯苓 白术 陈皮鸡内金健脾开胃以制生痰之源。

中医诊断：癔证
中医辩证：肝郁不舒，木逆犯土。痰气郁结，心神受扰！
辩证分析：七情所伤之癔证，苔厚黄，脉沉弦，大便结，肝郁生火也，胸胁痞满，纳差，面白，痰湿困脾也，两目直视，神呆自语，心神受扰也。
处方用药：龙胆草10g,柴胡10g,黄芩10g,大黄6g,旱半夏10g,茯苓10g,厚朴10g,炒枣仁辰砂拌10g,,生甘草10g,小麦30g，秫米30g,琥珀5g。
用药说明：用柴芩胆草大黄生甘草解郁泻火，半夏茯芩厚朴去湿醒脾，半夏兼能祛痰，枣仁小麦秫米琥珀养心安神也。

中医诊断：癫病
中医辩证：痰气郁结 迷阻心窍
辩证分析：思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾气不运故精神失常，喃喃自语，纳差、寐差。舌淡苔厚黄，脉沉弦为痰气郁结之征
处方用药：顺气导痰汤
半夏12 桔红15 云苓12甘草10 胆星9 枳实9 香附12 木香9
用药说明：
半夏 行水利痰 桔红利气 云苓 甘草 健脾渗湿 胆星 枳实 治顽痰胶固 香附 木香顺气解郁

合欢皮15 夜交藤12

晋浪平风 发表于 2013-1-1 22:36

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合欢皮15 夜交藤12

谢谢积极参与。

中医诊断：郁证
中医辨证：肝气郁结
辩证分析：
患者情志所伤肝气郁结引起五脏不和肝脾心受累。肝失疏泄，脾失运化，心神失常，气郁化火。
方药：醋柴胡10枳壳13枳壳13郁金15青皮10川穹10白芍15甘草5陈皮13旋复花10大黄10当归15栀子10丹皮10
方解：醋柴胡枳壳枳壳郁金青皮疏肝行气解郁，川穹白芍甘草当归活血化瘀止痛，陈皮理气和中，大黄当归栀子丹皮泻火通便。

病史略显欠缺，发病前患者性格如何，平时有什么异常举动，这些在精神病病史中尤为重要，望楼主能予以补充！由于病史欠缺，只能从现有资料粗略分析.
素体肝郁（患者可能性格内向，生性抑郁，缺乏自信，不然不会被指责偷看女孩洗澡引起精神失常，当今社会黄赌毒泛滥成灾，看裸体机会信手拈来，患者因为极度缺乏自信，因而在女孩面前极度自卑，被女孩指责只不过是个诱因而已），横犯脾土，脾失运化，故而胸肋痞满，肝郁则气滞，气滞则津血停聚，形成痰瘀，因情志受伤，气机逆乱，痰瘀随逆气上奔蒙蔽心神，故而两目直视而神呆，自语不断，肝郁久而化火，痰瘀从火化，伤津迫液，脾虚生湿，湿从热化，湿热上熏于舌，故舌苔厚黄，纳差，大便结，脾虚气血生化无源，故而可见气血亏虚之面白舌淡之征，肝血不足，魂失所养，故而寐差。
治法当调和肝脾，化痰祛瘀开窍，清热利湿，养血安神，方用逍遥散合龙胆泻肝汤合礞石滚痰丸化裁加味。

中医诊断：癫证
中医辩证：痰迷心窍
辩证分析：多由情志不畅，郁而成疾，痰蒙心窍所致。肝气郁结，疏泄失常故精神抑郁，神情淡漠；痰迷心窍，故神识痴呆，喃喃自语，举止失常。肝火过旺，影响及脾，脾气不伸，运化无权，故纳差，寐差，痰浊内生，痰火交结，郁于胸隔，故胸胁痞满，气郁生热，痰火内扰，故大便结，舌淡苔厚黄，脉沉弦。
处方用药：清火化痰、开窍宁心，黄连温胆汤加减。

用药说明：半夏 9克陈皮 9克竹茹 20克枳实9克 茯苓 15克炙甘草 6克大枣三枚黄连6克

酸枣仁9克(炒) 柴胡9克黄芩12克菖蒲6克郁金9克胆南星6克
癫证病人宜情怀开朗，避免意外刺激，药物治疗的同时，要做好病人的思想工作，解除思想疑虑与负担，以期收到较好的效果。

中医诊断：癫病
中医辩证：脾肾两虚，痰阻心窍，饮症，滞症
辩证分析：癫病之生也。多生于脾胃之虚寒，脾胃虚寒，所养水谷，不变精而变痰，痰凝胸膈之间不得化，流于心而癫症生矣。患者痰气郁结 思虑太过 ，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而发病。
处方用药：半夏12克，橘红12克， 茯苓30克， 枳实12克（麸炒）， 南星12克， 甘草8克，白术30克，干姜30克 石菖蒲15克 远志12克 人参12克
用药说明：半夏 橘红 茯苓 枳实 南星 甘草为导痰汤，南星化风痰，枳实破滞气，合二陈治一切痰实为病。白术 干姜 人参建中州，使脾建而痰消，石菖蒲 远志开心窍。

中医诊断：癫证 中医辩证：痰气郁结. 辩证分析：本证以情志刺激,气郁化火作为辨证要点。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；郁而化火,灼液成痰，痰气郁结.
处方用药：生铁落60g 制半夏9g 茯苓12g 白术12g 石菖蒲9g 小麦30g 陈皮9g 炙甘草5g 枳壳9g 熟大黄10g 黄连6g 郁金9g 七剂水煎服.日一剂. 用药说明：生铁落镇心安神,清热化痰.制半夏.陈皮.黄连.茯苓.白术健脾燥湿化痰,小麦.甘草.养心安神,石菖蒲开窍宁神,郁金疏肝解郁.大黄.枳壳解毒泄热.

中医诊断：癫狂

中医辨证：癫证
辩证分析：两目直视，神呆，痰蒙心窍，面色少白，痞满，脾失健运，舌淡台厚黄，便结痰郁化：
处方用药:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、南星、郁金、石菖蒲、龙胆草、黄连

用药说明：柴胡、白芍、当归舒肝养血茯苓白术甘草健脾益气，枳实、木香、香附理气解郁，半夏、陈皮、南星理气化痰，郁金、石菖蒲解郁安神，龙胆草、黄连泻肝火。

甘草堂 发表于 2013-1-4 15:00

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中医诊断：癫狂

中医辨证：癫证

如果有药量就更完美了。

中医诊断：神志病
中医辩证；气郁痰结 痰蒙清窍
辩证分析：由于惊吓过度，以至肝气被郁 脾气不升 气郁痰结 阻蔽神明
处方用药：柴胡加龙骨牡蛎汤加温胆汤加孙思邈的定志凡加炒远志
用药说明：治应疏肝理气 解郁化痰 定志安神

为什么仅作者看到

看了文章后，帖子为什么是作者仅看到

心态平衡 发表于 2013-1-6 20:14

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中医诊断：神志病
中医辩证；气郁痰结 痰蒙清窍
辩证分析：由于惊吓过度，以至肝气被郁 脾气 ...

老兄不是搞中医的吧？能有这样的分析很不错了。谢谢参与。

中医诊断：痴症
中医辩证：痰热郁结
辩证分析：患者源于被指责后出现诸症，夜晚加重，寐差，自语，有胆虚之证，胸胁痞满，大便结，苔黄厚，说明有气滞热结情况，小便可，无损阴津，患者面色稍白，纳差，兼之受刺激即发此病，应有本虚情况，但现阶段应以理气化痰，安神泄热为主。后期适当培补中气
处方用药：温胆汤加减 陈皮12克 茯苓15克 半夏12克 大黄7克后下 郁金10克 香附10克 石菖蒲12克 远志3克 当归12克 甘草6克
用药说明二陈汤化痰健脾，大黄通腑泄热，香附郁金行气散郁，当归养血通便，菖蒲远志，交通心肾兼能豁痰开窍，诸药并用其功自显。

waive 发表于 2013-1-6 20:19

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为了大家不“串供”，各抒己见，特这样设置，开头已经说得很清楚，明天解密后你就可以看见全部楼层。谢谢参与，希望你继续努力，发表精彩的回复，你会得到专业分。

中医诊断： 颠证
中医辨证：痰火郁结心脾两虚证
辩证分析：颠证初起多为痰气郁结后郁结化火，治以清热化痰，理气解郁；病久不愈，心脾两虚，治以补益心脾。
处方：以黄连温胆汤合养心汤加减
清半夏12g竹茹15g黄连10g天竺黄12g（清热化痰）陈皮12g枳实15g（理气解郁）党参20g黄芪15g甘草10g（补脾气）当归20g川芎12g（养心血）肉桂6g（引药入心）茯苓30g远志12g柏子仁10g酸枣仁12g五味子10g（安心神）
望各位指教！