直肠给药法直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管,通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环 ,发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三:①保留灌肠法, ②直肠点滴法,③栓剂塞入法。 目录 儿童常见病 疗泌尿系统 急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症小儿急性肾炎肾绞痛 妇科常见病 男科疾病的进展 前列腺增生症慢性前列腺炎 直肠给药的吸收机制 前景与展望 展开儿童常见病 疗泌尿系统 急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症小儿急性肾炎肾绞痛 妇科常见病 男科疾病的进展 前列腺增生症慢性前列腺炎 直肠给药的吸收机制 前景与展望 展开编辑本段儿童常见病 对于大部分的儿童常见病,我们都可以用直肠给药来解决。对于症状来说,可以治疗发热、咳嗽、喘息、腹泻等症状;对于具体疾病来说,可以用于上呼吸道感染(包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎)、急性支气管炎、毛细支气管炎、婴幼儿肺炎、支气管哮喘、秋季腹泻、细菌性肠炎、细菌性痢疾、高热惊厥、水痘、腮腺炎等儿科常见病的治疗。因此有了儿童常见病直肠给药的说法。 编辑本段疗泌尿系统 急性肾功能衰竭 简称急性肾衰) 急性肾衰是一种综合征。临床经验表明,应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌 肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏〔1〕用中药灌肠(大黄、芒硝、桂枝、丹 皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根),随证加减,治疗急性肾衰26例,对照组16例单 用西药治疗,结果治疗组痊愈19例,好转5例,死亡2例;对照组治愈10例,好转、 死亡各3例。刘氏〔2〕等用大黄合剂(大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛)保留灌肠3 0~60min,每日2次,治疗小儿急性肾衰48例,并同时用西药必需氨基酸、地塞米 松、速尿等,而对照组只用西药,结果治疗组的有效率为85.4%,而对照组为73.5 %,疗效优于对照组(P<0.01)。杨氏〔3〕等将45例小儿急性肾衰患者分为2组,其 中治疗组25例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通,对照组20例只采 用西医综合疗法,7d后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均 明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及 临床症状。 慢性肾功能衰竭 (简称慢性肾衰) 慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏〔4〕等 采用尿毒灵灌肠液(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成),每晚行保留灌 肠1次,每次150mL,并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例,均未 采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,亦未进行血液及腹膜透析,结果临床治愈62例 ,好转233例,无效14例,总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西 药治疗,总有效率为84.9%,两者差异显著(P<0.01)。邱氏〔5〕等用救肾汤(生大 黄10g,蒲公英30g,熟附子10g,当归5g)煎药液200mL,每晚保留灌肠1次。症状明 显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次,3周为1疗程,并同时口服肾着汤,治疗 慢性肾功能不全56例,结果显效22例、有效28例。康氏〔6〕等将大黄10~20g、煅 牡蛎30g、蒲公英20g,用滚开水600~800mL浸泡30min,搅匀待凉至38℃左右,用 150~200mL低位灌肠保留20min,日1次,治疗慢性肾衰50例,症状缓解37例,血尿 素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏〔7〕等采用中西药联合灌肠法对35例慢性 肾衰患者进行临床疗效观察,并设20例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为 对照组进行比较分析,结果治疗组总有效率为80%,对照组总有效率为50%。廖氏〔 8〕等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究,认为其疗效机制可能与其 降低血中MMS、升高SOD作用有关。大量资料及临床实践证明,中药直肠给药对慢性 肾衰的治疗,能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。 尿毒症 聂氏〔9〕应用附子、大黄、煅牡蛎,水煎100mL保留灌肠为主治疗尿毒症17例 ,总有效率为76.5%。刘氏〔10〕取生大黄20g,黑大豆、六月雪、牡蛎各30g,取 煎液做保留灌肠,并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症12例 ,结果显效3例,好转7例,无效2例。鞠氏等〔11〕报道,采用中药加高渗腹透液 (4.25%B5185)治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者61例,治疗后血尿素氮、肌酐及 其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间,是一 种值得研究和推广的方法。 小儿急性肾炎 刘氏〔12〕用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎,结果证明大黄灌肠 液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏〔13〕也证实大黄 具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏〔14〕采用中药灌肠佐治 小儿急性肾炎68例,疗效满意,在口服中药的同时,用大黄15g、黄柏15g、芒硝1 0g制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效,易被患儿接受,值得推广应用。 肾绞痛 徐氏〔15〕等用随机对照单盲法,以消炎痛栓剂为对照,用自制双氯灭痛胶浆 剂直肠给药治疗肾绞痛152例,其镇痛总有效率两组无显著差异,但镇痛起效时间 与对照组比较有极显著性差异,认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物,其胶 浆剂经直肠给药,镇痛迅速有效,值得临床推广使用。 编辑本段妇科常见病 对于部分妇科常见病,可以通过直肠给药来治疗。清热解毒,利湿散结,杀虫止痒。用于湿热,湿毒所致的带下病、阴痒、阴蚀,症见下腹胀痛或腰骶胀痛,带下量多,色黄,阴部瘙痒,或有低热,神疲乏力,便干或溏而不爽,小便黄;盆腔炎、附件炎、阴道炎见上述证候者。 编辑本段男科疾病的进展 前列腺增生症 (简称BPH) 采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。余氏〔16〕根据辨证,血 瘀者以桂枝茯苓丸化裁,肾虚者以滋肾通关丸化裁,煎取300mL,每日2次,每次直 肠点滴150mL,治疗良性前列腺肥大20例,痊愈13例,显效7例。李氏〔17〕等采用 活血化瘀、通利水道之法,自拟启癃汤(大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛 、苦参)保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留35例,总有效率为68.6%,认为该方有改变 局部炎症,消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来,中医学在BPH的药物治疗 方面取得了可喜的成果,以中药中提取有效成分直接局部给药,痛苦小,副作用少 ,直肠给药将是今后治疗BPH的重要途径。 慢性前列腺炎 (简称CP) 慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病,约占泌尿外科门诊病人的 1/3左右,本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺 上皮的屏障作用,药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用,因而治疗效果不够 理想。近年采用直肠给药法来治疗CP,取得较好的临床疗效。田氏〔18〕等采用地 虎汤(地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等)保留灌肠治疗CP40例,而对照 组40例用本方水煎服,均15d为1疗程,其结果两组分别为痊愈28、20例,有效9、 10例,无效3、10例。张氏〔19〕等将大黄10g,芒硝12g,丹皮、桃仁、冬瓜仁各 9g,煎成100~150mL,作保留灌肠,治疗CP60例,47例痊愈,13例好转。谷氏〔2 0〕等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、?虫等),每 日1~2枚睡前或便后将药栓推入直肠8~12cm处,治疗CP35例,每10d为1疗程。结 果痊愈21例,好转12例,无效2例。袁氏〔21〕等采用中药(黄连、黄柏、黄芩、黄 芪等)保留灌肠治疗CP46例,痊愈24例,有效率达82.6%,认为本法具有活血化瘀、 软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏〔22〕等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗 CP107例,结果治愈32例,显效30例,好转27例,总有效率为83.17%。高氏〔23〕 采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗CP28例,结果临床治愈7例,显效12例,好转5例。由 于慢性前列腺炎病情顽固,缠绵难愈,且易反复发作,目前采用直肠给药法治疗本 病的临床治疗治愈率并不高,如何提高其疗效,还需进一步研究和探讨。 编辑本段直肠给药的吸收机制 现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛,直肠粘膜具有很强 的吸收功能。直肠给药,药物混合于直肠分泌液中,通过肠粘膜被吸收,其传输途 径大致有三:其一,由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环,因不 经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应,提高血药浓度;其二,由直肠上静脉经 门静脉进入肝脏,代谢后再参与大循环;其三,直肠淋巴系统也吸收部分药物。三 条途径均不经过胃和小肠,避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用,亦减轻 药物对胃肠道的刺激,因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为, 大肠包括结肠和直肠,其络脉络肺,与肺相表里,而“肺朝百脉”,所以药物经直 肠吸收后可通过经脉上输于肺,再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸,同时大 肠、小肠、膀胱同居下焦,肾主水液,司二便,从而为直肠给药治疗急慢性肾功能 衰竭提供了理论基础,酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠,经直肠给药可使 药物直达病所,又有局部热疗作用,不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。 编辑本段前景与展望 从临床报道看,直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效,有良 好的发展前景。这是因为:①操作简单,无创伤,病人乐意接受;②对不能吞服的 病员更适合此法给药;③药物在直肠吸收较口服为快,尤适宜于前列腺及盆腔疾病 的治疗;④中药灌肠方法简便,药源易得,价格低廉,特别适宜于在没有透析条件 下抢救肾功能衰竭的病人。总之,直肠给药法应用范围广泛,见效快,疗效可靠, 无明显不良反应和副作用,值得提倡推广。但截止目前,直肠给药多限于中药煎剂 或中成药稀释液,随制随用,除个别是栓剂外,尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注 专用器具,影响了直肠用药的普及和推广。 |
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直肠滴入法与直肠注入法的临床应用(2012-05-30 采用直肠给药的方法实际上由来已久,但以前在临床上最常用的是不保留灌肠法和保留灌肠法,其临床意义仅限于促进排泄,解除便秘,减轻腹胀,清洁肠道预防感染,借助肠道粘膜的吸收作用治疗某些肠道疾病,治疗范围较为狭窄。近年来,也耳闻了一些地方用灌肠法治疗妇科疾病,小儿呼吸道疾病的事情,没有太在意。去年冬天受樊玉峰大夫邀请来郑州参加四知堂药业公司举办的“直肠滴入疗法培训班”后,大受启发,回去后积极地付诸实践。先是开展治疗讲过的一些病种,如口疮,上感,肺炎,发现疗效甚好后运用“全息胚理论”、“肺与大肠相表里”、“肺为相傅之官”、“肺朝百脉”等中西医理论知识和中医整体观念,及辨证施治方法,扩大了直肠注入法/ 直肠滴入法的诊治范围,临床疗效显著。 直肠注入法/直肠滴入法,实际上是根据患者年龄的不同,所患疾病的种类不同,需要采用的药液配制量的多少不同而采用的两种方法,实践中发现直肠注入法较直肠滴入法更加便捷,且在短时间内容易保持较为恒定的温度,且因为药量少,操作时间短,减少了对肛门的刺激,更适合小儿科患者。近一年来,通过积极开展工作,现已运用直肠注入法/直肠滴入法治疗常见疾病一千多例。实践证明该方法能治疗多个系统疾病,诸如:1.消化系统疾病,如急性糜烂性胃炎、幽门螺杆菌感染性胃炎、胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、急性肠炎、小儿食积、消化不良性腹泻、细菌性痢疾、秋季腹泻等。2.呼吸系统疾病,如:急性气管炎、急性喉炎、急性支气管炎,肺炎,支气管哮喘、小儿喘息性肺炎、支原体肺炎、急性化脓性扁桃体炎。3.儿科传染性疾病,如:急性腮腺炎、水痘、急性疱疹性咽峡炎、手足口病等。4.生殖系统疾病,如:痛经、盆腔炎、卵巢囊肿。5.皮肤病,如:痤疮、荨麻疹、接触性皮炎等。能治疗三十余种常见疾病。疗效好,疗程短,且花费少,痛苦少,明显优于其他治疗方法。 以下是一些典型病案举例,供大家参考: 一、慢性溃疡性结肠炎 患者:牛信珠,女,65岁,患此病十八年,时好时坏,曾去市三甲医院,中医院住院治疗,疗效不佳,于2010年7月29日因“精神差、食欲差,左下腹疼痛,腹泻,每天解粘液脓血便十多次,加重三天。”来诊,舌苔白腻,脉濡滑,诊断为“慢性溃疡性结肠炎急性发作” 给予静脉点滴①5%葡萄糖注射液100ml,内加奥美拉唑80mg②5%葡萄糖注射液250ml, 内加VC 3g,VB6 300mg,西咪替丁0.4 ③NS 250ml,内加头孢哌酮钠4g,每天一次,每晚8点左右给予:CoVB 3片,甲硝唑2片,西咪替丁1片,鞣酸蛋白3片(共研细末),思密达1包,痹通药酒5ml,加温的生理盐水至40ml,给予缓慢直肠注入;用药一天后患者大便减少为三次,三天后患者大便变为每天一次,已无粘液脓血,大便已成形,诉已知饭菜香味,食欲大增。嘱病人坚持用药至七天,痊愈。嘱其以后米粥自养,注意忌食辛辣刺激油腻食物,规律进食,至今未再复发。 二、急性喘息性肺炎 患儿:张笑语,男,2岁半,15kg,“咳嗽,喘息,不能安睡三天,体温正常”,于2010年1月20日到我处就诊,听诊:双肺布满哮鸣音,呼吸增快,患儿就诊前曾去市儿童医院就诊,让其输液15天,后经熟人介绍来诊,诊断为急性喘息性肺炎,给予阿奇霉素0.15,细辛脑2ml,利巴韦林0.15,沙丁胺醇1片,复方丹参1片,654-2三分之一片,痹通药酒2ml,加热生理盐水至30ml,直肠注入,当天晚上患儿即能睡下,咳嗽喘息大为减轻,5天痊愈。 三、急性化脓性扁桃体炎 患儿:马瑞凯,男,4岁,20kg,于2010年6月8日,因“高烧39℃,咽痛1天”来诊,查双侧扁桃腺Ⅲ度肿大,有多个脓点,舌苔黄腻,诊断为“急性化脓性扁桃腺炎”。给予:阿奇霉素针0.2,鱼腥草针4ml,喉疾灵片2片,VC1片,西咪替丁半片,复方氨基比林1.8ml,柴胡针2ml,加热生理盐水至40ml,直肠注入,20分钟后体温降至正常,次日未再发热,减复方氨基比林,余方如上,每天一次。三天后痊愈。 四、秋季腹泻 患儿:雷宇航,男,1岁半,11kg,于2010年9月20日因“腹泻每天十余次两天”来诊,其母亲诉其每天解蛋花汤样便十余次,无发烧,伴有清涕,且精神差。曾去其它医院输液治疗两天,效差。诊断为“秋季腹泻”给予:利巴韦林0.1,鞣酸蛋白1片,CoVB1片,潘生丁半片,思密达1包,654-2三分之一片,痹通药酒1ml,加热生理盐水至15ml,每日一次,两日痊愈。 五、肺炎(风热犯肺证) 患者:牛晨曦,男,4岁半,25kg,2010年10月20日因“流黄涕,咳嗽,痰黄稠,晚上频咳不能安睡三天”来诊,听诊“双下肺有水泡音”,舌苔黄腻,给予头孢哌酮舒巴坦钠2g,利巴韦林针0.25g,鱼腥草针6ml,复方感冒灵片2片,溴已新片1片,麻杏止咳片2片,加热生理盐水至30ml,直肠注入每日一次,5日痊愈。 六、手足口病 患者:王祎晨,男,3岁半,20kg,于2010年7月2日因“发烧38℃,伴口腔粘膜多发性红疹,手心、足心、肛周皮肤均出现红色斑疹一天”,曾去市儿童医院就诊,让其住院诊治,遭其拒绝,遂来求诊,给予头孢哌酮舒巴坦纳1.5g,利巴韦林针0.2,穿琥宁3支,西咪替丁针1ml,VC片1片,CoVB1片,潘生丁半片,复方穿心莲片1片,(第一天加复方氨基比林1.8ml余方如上)加热生理盐水至30ml,直肠注入,每日1次,并用炉甘石100ml+庆大霉素针剂16万u + 西咪替丁针0.2混合外擦,每天三次,一天见效,五天痊愈。 七、急性喉炎 患儿:董浩哲,男,3岁半,20kg,于2010年2月8日因“频繁犬吠样咳嗽伴清涕一天,不发热”来诊,诊断为“急性喉炎”,给予阿奇霉素针0.2,细辛脑3ml,利巴韦林针0.2,地塞米松针4mg,小儿氨酚黄那敏颗粒1包,赛庚啶半片,复方川贝精片2片,痹通药酒4ml,加热生理盐水至30ml,直肠注入,每日一次,当天晚上即明显减轻,三日后痊愈。 八、鼻窦炎,左下肺肺炎 患儿:杨佳露,女,9岁,30kg,于2010年3月6日因“发烧,伴头痛鼻塞流黄涕,咳嗽,咳黄痰三天”来诊,CT示“上颌窦炎”、听诊左下肺有水泡音,诊断为“急性上颌窦炎,伴左下肺肺炎”,因为是学生,时间较紧张,故推荐采用直肠注入法,给予:头孢哌酮舒巴坦纳3g,鱼腥草6ml,利巴韦林针0.3,鼻舒适片3片,复方感冒灵3片,溴已新2片,赛庚啶半片,一天显效,7天治愈。 九、急性腮腺炎 患者:张一帆,男,2岁,14kg,于2010年9月9日因“发烧三天,以左侧耳垂为中心肿大,伴左颌下淋巴结肿大”来诊,就诊前一天其母带其去贴膏药,但小孩贴上膏药后一直哭闹,手抓膏药,没办法将膏药揭去后来诊,诊断为“急性腮腺炎”,遂推荐其用直肠注入法治疗,给予:阿奇霉素0.14,利巴韦林针0.15,鱼腥草针2ml,清热散结片1片,复方穿心莲1片,VC 1片(第一天加复方氨基比林1.5ml)痹通药酒2ml,加热生理盐水至15ml,直肠注入,每天一次,一天后退烧,哭闹时间缩短,三天后左脸颊消肿变软,左颌下淋巴结也明显变小。坚持七天痊愈。 十、支原体肺炎 患者:陈朋远,男,5岁,20kg,于2010年4月8日因“反复发作性咳嗽两个月,加重两天”来诊,嘱其去医院做“支原体培养”检查,结果显示呈阳性,X线胸片检查示“双肺纹理粗乱”诊断为“支原体肺炎”。遂推荐采用直肠注入法,给予:阿奇霉素0.2,鱼腥草4ml,复方丹参片1片,痹通药酒5ml,加热生理盐水至30ml,直肠注入,每日1次,连用7天,患者痊愈。 十一、痛经 患者:王笑薇,女,16岁,于2010年7月13日因“月经第一天,喝了一瓶冰镇汽水,上课时突然腹痛难忍,面色苍白”,由生活老师搀扶到我处就诊,诊断为“痛经”,急给予:痹通药酒10ml,川穹嗪120mg,654-2 10mg,加热生理盐水至30ml,直肠注入,给药5分钟后疼痛缓解,10分钟后疼痛消失,效果显著。 实际上,大家只要辩病辩症准确,治疗原则正确,药品药性熟练掌握,根据病人年龄,性别,体质,有无过敏史及有无兼加其他疾病等特点,遣方用药,灵活组方,都能取得良好疗效,不必拘泥于原方,正所谓“因人而异”。 经过近一年的临床实践,还总结了一些操作经验,在这里和大家分享。 1.体位问题 根据年龄特征可采取仰位,侧位,俯趴位,1岁以内的小儿可采取仰位或者哺乳位,1岁到4岁的小儿可采取俯趴位,最好趴在家人的腿上,分散其注意力,最好别让他们看见操作过程,避免让其误解是在打针,4岁以上小儿及成人尽可能采取左侧卧位。 2.温度问题 实践证明38.5℃-40℃最好,一般最好调在40℃,因为抽取药液后至注入病人体内温度还会有所下降,特别是冬天整个操作过程要迅速,以免温度过低导致患者很快腹泻将药液排出。 3.深度问题 应根据病种不同,年龄不同,治疗目的的不同有所区别,灵活掌握。如溃疡性结肠炎,各种腹泻病人一般都要插得稍深一些,一般在13cm左右,药液保留时间可长些。 4.语言交流技巧问题 特别是针对2岁到5岁的懵懂小儿,你如果刻板地给他说往直肠里注点药,通常不容易获得小病人的配合,可以先发给他点糖钙片,糖果或者玩具之类的取得其好感,然后给他解释说屁股上有脏东西,让阿姨帮你擦擦就好,或者说用药水冲冲屁股病就好了,大多数的小孩经过了第一次后,因为没感觉什么痛苦,以后再来就比较开心地配合了。很多小孩再次生病时,会主动要求妈妈说:“去小何阿姨那儿看看吧,洗洗屁股就好了,不用打针多美。” 5.保留时间问题 一般直肠注入后应保持原体位20分钟左右,但临床上除了成人和婴儿可以做到外,大多数的2-5岁小儿不会听话,我基本上都是让小儿直肠注入后擦干净屁股就可以起来自由活动,只要不让其哭闹,或坐车颠簸就可,临床上没发现20分钟以内把药拉出来的问题。 “实践出真知”,实践证明,直肠注入法/直肠滴入法是一种简便,廉验,几乎无痛苦,应用广泛又容易被小儿患者接受的一种很好的治疗方法,值得大力推广,望各位同仁在以后的工作中多多实践,更好地为患者服务。 |