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直肠给药法直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环 ，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三：①保留灌肠法， ②直肠点滴法，③栓剂塞入法。 目录 儿童常见病 疗泌尿系统 急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症小儿急性肾炎肾绞痛 妇科常见病 男科疾病的进展 前列腺增生症慢性前列腺炎 直肠给药的吸收机制 前景与展望 展开儿童常见病 疗泌尿系统 急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症小儿急性肾炎肾绞痛 妇科常见病 男科疾病的进展 前列腺增生症慢性前列腺炎 直肠给药的吸收机制 前景与展望 展开编辑本段儿童常见病 对于大部分的儿童常见病，我们都可以用直肠给药来解决。对于症状来说，可以治疗发热、咳嗽、喘息、腹泻等症状；对于具体疾病来说，可以用于上呼吸道感染（包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎）、急性支气管炎、毛细支气管炎、婴幼儿肺炎、支气管哮喘、秋季腹泻、细菌性肠炎、细菌性痢疾、高热惊厥、水痘、腮腺炎等儿科常见病的治疗。因此有了儿童常见病直肠给药的说法。 编辑本段疗泌尿系统 急性肾功能衰竭 简称急性肾衰) 急性肾衰是一种综合征。临床经验表明，应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌 肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏〔1〕用中药灌肠(大黄、芒硝、桂枝、丹 皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根)，随证加减，治疗急性肾衰26例，对照组16例单 用西药治疗，结果治疗组痊愈19例，好转5例，死亡2例；对照组治愈10例，好转、 死亡各3例。刘氏〔2〕等用大黄合剂(大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛)保留灌肠3 0～60min，每日2次，治疗小儿急性肾衰48例，并同时用西药必需氨基酸、地塞米 松、速尿等，而对照组只用西药，结果治疗组的有效率为85.4%，而对照组为73.5 %，疗效优于对照组(P<0.01)。杨氏〔3〕等将45例小儿急性肾衰患者分为2组，其 中治疗组25例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组20例只采 用西医综合疗法，7d后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均 明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及 临床症状。 慢性肾功能衰竭 (简称慢性肾衰) 慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏〔4〕等 采用尿毒灵灌肠液(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成)，每晚行保留灌 肠1次，每次150mL，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例，均未 采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈62例 ，好转233例，无效14例，总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西 药治疗，总有效率为84.9%，两者差异显著(P<0.01)。邱氏〔5〕等用救肾汤(生大 黄10g，蒲公英30g，熟附子10g，当归5g)煎药液200mL，每晚保留灌肠1次。症状明 显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次，3周为1疗程，并同时口服肾着汤，治疗 慢性肾功能不全56例，结果显效22例、有效28例。康氏〔6〕等将大黄10～20g、煅 牡蛎30g、蒲公英20g，用滚开水600～800mL浸泡30min，搅匀待凉至38℃左右，用 150～200mL低位灌肠保留20min，日1次，治疗慢性肾衰50例，症状缓解37例，血尿 素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏〔7〕等采用中西药联合灌肠法对35例慢性 肾衰患者进行临床疗效观察，并设20例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为 对照组进行比较分析，结果治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为50%。廖氏〔 8〕等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究，认为其疗效机制可能与其 降低血中MMS、升高SOD作用有关。大量资料及临床实践证明，中药直肠给药对慢性 肾衰的治疗，能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。 尿毒症 聂氏〔9〕应用附子、大黄、煅牡蛎，水煎100mL保留灌肠为主治疗尿毒症17例 ，总有效率为76.5%。刘氏〔10〕取生大黄20g，黑大豆、六月雪、牡蛎各30g，取 煎液做保留灌肠，并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症12例 ，结果显效3例，好转7例，无效2例。鞠氏等〔11〕报道，采用中药加高渗腹透液 (4.25%B5185)治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者61例，治疗后血尿素氮、肌酐及 其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间，是一 种值得研究和推广的方法。 小儿急性肾炎 刘氏〔12〕用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠 液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏〔13〕也证实大黄 具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏〔14〕采用中药灌肠佐治 小儿急性肾炎68例，疗效满意，在口服中药的同时，用大黄15g、黄柏15g、芒硝1 0g制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效，易被患儿接受，值得推广应用。 肾绞痛 徐氏〔15〕等用随机对照单盲法，以消炎痛栓剂为对照，用自制双氯灭痛胶浆 剂直肠给药治疗肾绞痛152例，其镇痛总有效率两组无显著差异，但镇痛起效时间 与对照组比较有极显著性差异，认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物，其胶 浆剂经直肠给药，镇痛迅速有效，值得临床推广使用。 编辑本段妇科常见病 对于部分妇科常见病，可以通过直肠给药来治疗。清热解毒，利湿散结，杀虫止痒。用于湿热，湿毒所致的带下病、阴痒、阴蚀，症见下腹胀痛或腰骶胀痛，带下量多，色黄，阴部瘙痒，或有低热，神疲乏力，便干或溏而不爽，小便黄；盆腔炎、附件炎、阴道炎见上述证候者。 编辑本段男科疾病的进展 前列腺增生症 (简称BPH) 采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。余氏〔16〕根据辨证，血 瘀者以桂枝茯苓丸化裁，肾虚者以滋肾通关丸化裁，煎取300mL，每日2次，每次直 肠点滴150mL，治疗良性前列腺肥大20例，痊愈13例，显效7例。李氏〔17〕等采用 活血化瘀、通利水道之法，自拟启癃汤(大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛 、苦参)保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留35例，总有效率为68.6%，认为该方有改变 局部炎症，消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来，中医学在BPH的药物治疗 方面取得了可喜的成果，以中药中提取有效成分直接局部给药，痛苦小，副作用少 ，直肠给药将是今后治疗BPH的重要途径。 慢性前列腺炎 (简称CP) 慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，约占泌尿外科门诊病人的 1/3左右，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺 上皮的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，因而治疗效果不够 理想。近年采用直肠给药法来治疗CP，取得较好的临床疗效。田氏〔18〕等采用地 虎汤(地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等)保留灌肠治疗CP40例，而对照 组40例用本方水煎服，均15d为1疗程，其结果两组分别为痊愈28、20例，有效9、 10例，无效3、10例。张氏〔19〕等将大黄10g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各 9g，煎成100～150mL，作保留灌肠，治疗CP60例，47例痊愈，13例好转。谷氏〔2 0〕等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、?虫等)，每 日1～2枚睡前或便后将药栓推入直肠8～12cm处，治疗CP35例，每10d为1疗程。结 果痊愈21例，好转12例，无效2例。袁氏〔21〕等采用中药(黄连、黄柏、黄芩、黄 芪等)保留灌肠治疗CP46例，痊愈24例，有效率达82.6%，认为本法具有活血化瘀、 软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏〔22〕等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗 CP107例，结果治愈32例，显效30例，好转27例，总有效率为83.17%。高氏〔23〕 采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗CP28例，结果临床治愈7例，显效12例，好转5例。由 于慢性前列腺炎病情顽固，缠绵难愈，且易反复发作，目前采用直肠给药法治疗本 病的临床治疗治愈率并不高，如何提高其疗效，还需进一步研究和探讨。 编辑本段直肠给药的吸收机制 现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强 的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途 径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不 经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经 门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三 条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻 药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为， 大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“肺朝百脉”，所以药物经直 肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大 肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能 衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使 药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。 编辑本段前景与展望 从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良 好的发展前景。这是因为：①操作简单，无创伤，病人乐意接受；②对不能吞服的 病员更适合此法给药；③药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病 的治疗；④中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件 下抢救肾功能衰竭的病人。总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠， 无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂 或中成药稀释液，随制随用，除个别是栓剂外，尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注 专用器具，影响了直肠用药的普及和推广。 |
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直肠滴入法与直肠注入法的临床应用(2012-05-30 采用直肠给药的方法实际上由来已久，但以前在临床上最常用的是不保留灌肠法和保留灌肠法，其临床意义仅限于促进排泄，解除便秘，减轻腹胀，清洁肠道预防感染，借助肠道粘膜的吸收作用治疗某些肠道疾病，治疗范围较为狭窄。近年来，也耳闻了一些地方用灌肠法治疗妇科疾病，小儿呼吸道疾病的事情，没有太在意。去年冬天受樊玉峰大夫邀请来郑州参加四知堂药业公司举办的“直肠滴入疗法培训班”后，大受启发，回去后积极地付诸实践。先是开展治疗讲过的一些病种，如口疮，上感，肺炎，发现疗效甚好后运用“全息胚理论”、“肺与大肠相表里”、“肺为相傅之官”、“肺朝百脉”等中西医理论知识和中医整体观念，及辨证施治方法，扩大了直肠注入法/ 直肠滴入法的诊治范围，临床疗效显著。 直肠注入法/直肠滴入法，实际上是根据患者年龄的不同，所患疾病的种类不同，需要采用的药液配制量的多少不同而采用的两种方法，实践中发现直肠注入法较直肠滴入法更加便捷，且在短时间内容易保持较为恒定的温度，且因为药量少，操作时间短，减少了对肛门的刺激，更适合小儿科患者。近一年来，通过积极开展工作，现已运用直肠注入法/直肠滴入法治疗常见疾病一千多例。实践证明该方法能治疗多个系统疾病，诸如：1.消化系统疾病，如急性糜烂性胃炎、幽门螺杆菌感染性胃炎、胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、急性肠炎、小儿食积、消化不良性腹泻、细菌性痢疾、秋季腹泻等。2.呼吸系统疾病，如：急性气管炎、急性喉炎、急性支气管炎，肺炎，支气管哮喘、小儿喘息性肺炎、支原体肺炎、急性化脓性扁桃体炎。3.儿科传染性疾病，如：急性腮腺炎、水痘、急性疱疹性咽峡炎、手足口病等。4.生殖系统疾病，如：痛经、盆腔炎、卵巢囊肿。5.皮肤病，如：痤疮、荨麻疹、接触性皮炎等。能治疗三十余种常见疾病。疗效好，疗程短，且花费少，痛苦少，明显优于其他治疗方法。 以下是一些典型病案举例，供大家参考： 一、慢性溃疡性结肠炎 患者：牛信珠，女，65岁，患此病十八年，时好时坏，曾去市三甲医院，中医院住院治疗，疗效不佳，于2010年7月29日因“精神差、食欲差，左下腹疼痛，腹泻，每天解粘液脓血便十多次，加重三天。”来诊，舌苔白腻，脉濡滑，诊断为“慢性溃疡性结肠炎急性发作” 给予静脉点滴①5%葡萄糖注射液100ml,内加奥美拉唑80mg②5%葡萄糖注射液250ml, 内加VC 3g,VB6 300mg,西咪替丁0.4 ③NS 250ml，内加头孢哌酮钠4g，每天一次，每晚8点左右给予：CoVB 3片，甲硝唑2片，西咪替丁1片，鞣酸蛋白3片（共研细末），思密达1包，痹通药酒5ml，加温的生理盐水至40ml，给予缓慢直肠注入；用药一天后患者大便减少为三次，三天后患者大便变为每天一次，已无粘液脓血，大便已成形，诉已知饭菜香味，食欲大增。嘱病人坚持用药至七天，痊愈。嘱其以后米粥自养，注意忌食辛辣刺激油腻食物，规律进食，至今未再复发。 二、急性喘息性肺炎 患儿：张笑语，男，2岁半，15kg,“咳嗽，喘息，不能安睡三天，体温正常”，于2010年1月20日到我处就诊，听诊：双肺布满哮鸣音，呼吸增快，患儿就诊前曾去市儿童医院就诊，让其输液15天，后经熟人介绍来诊，诊断为急性喘息性肺炎，给予阿奇霉素0.15，细辛脑2ml，利巴韦林0.15，沙丁胺醇1片，复方丹参1片，654-2三分之一片，痹通药酒2ml，加热生理盐水至30ml，直肠注入，当天晚上患儿即能睡下，咳嗽喘息大为减轻，5天痊愈。 三、急性化脓性扁桃体炎 患儿：马瑞凯，男，4岁，20kg，于2010年6月8日，因“高烧39℃，咽痛1天”来诊，查双侧扁桃腺Ⅲ度肿大，有多个脓点，舌苔黄腻，诊断为“急性化脓性扁桃腺炎”。给予：阿奇霉素针0.2，鱼腥草针4ml，喉疾灵片2片，VC1片，西咪替丁半片，复方氨基比林1.8ml，柴胡针2ml，加热生理盐水至40ml，直肠注入，20分钟后体温降至正常，次日未再发热，减复方氨基比林，余方如上，每天一次。三天后痊愈。 四、秋季腹泻 患儿：雷宇航，男，1岁半，11kg，于2010年9月20日因“腹泻每天十余次两天”来诊，其母亲诉其每天解蛋花汤样便十余次，无发烧，伴有清涕，且精神差。曾去其它医院输液治疗两天，效差。诊断为“秋季腹泻”给予：利巴韦林0.1，鞣酸蛋白1片，CoVB1片，潘生丁半片，思密达1包，654-2三分之一片，痹通药酒1ml，加热生理盐水至15ml,每日一次，两日痊愈。 五、肺炎（风热犯肺证） 患者：牛晨曦，男，4岁半，25kg，2010年10月20日因“流黄涕，咳嗽，痰黄稠，晚上频咳不能安睡三天”来诊，听诊“双下肺有水泡音”，舌苔黄腻，给予头孢哌酮舒巴坦钠2g，利巴韦林针0.25g,鱼腥草针6ml，复方感冒灵片2片，溴已新片1片，麻杏止咳片2片，加热生理盐水至30ml,直肠注入每日一次，5日痊愈。 六、手足口病 患者：王祎晨，男，3岁半，20kg，于2010年7月2日因“发烧38℃，伴口腔粘膜多发性红疹，手心、足心、肛周皮肤均出现红色斑疹一天”，曾去市儿童医院就诊，让其住院诊治，遭其拒绝，遂来求诊，给予头孢哌酮舒巴坦纳1.5g,利巴韦林针0.2，穿琥宁3支，西咪替丁针1ml，VC片1片，CoVB1片，潘生丁半片，复方穿心莲片1片，（第一天加复方氨基比林1.8ml余方如上）加热生理盐水至30ml,直肠注入，每日1次，并用炉甘石100ml+庆大霉素针剂16万u + 西咪替丁针0.2混合外擦，每天三次，一天见效，五天痊愈。 七、急性喉炎 患儿：董浩哲，男，3岁半，20kg，于2010年2月8日因“频繁犬吠样咳嗽伴清涕一天，不发热”来诊，诊断为“急性喉炎”，给予阿奇霉素针0.2，细辛脑3ml,利巴韦林针0.2，地塞米松针4mg,小儿氨酚黄那敏颗粒1包，赛庚啶半片，复方川贝精片2片，痹通药酒4ml，加热生理盐水至30ml，直肠注入，每日一次，当天晚上即明显减轻，三日后痊愈。 八、鼻窦炎，左下肺肺炎 患儿：杨佳露，女，9岁，30kg，于2010年3月6日因“发烧，伴头痛鼻塞流黄涕，咳嗽，咳黄痰三天”来诊，CT示“上颌窦炎”、听诊左下肺有水泡音，诊断为“急性上颌窦炎，伴左下肺肺炎”，因为是学生，时间较紧张，故推荐采用直肠注入法，给予：头孢哌酮舒巴坦纳3g,鱼腥草6ml，利巴韦林针0.3，鼻舒适片3片，复方感冒灵3片，溴已新2片，赛庚啶半片，一天显效，7天治愈。 九、急性腮腺炎 患者：张一帆，男，2岁，14kg,于2010年9月9日因“发烧三天，以左侧耳垂为中心肿大，伴左颌下淋巴结肿大”来诊，就诊前一天其母带其去贴膏药，但小孩贴上膏药后一直哭闹，手抓膏药，没办法将膏药揭去后来诊，诊断为“急性腮腺炎”，遂推荐其用直肠注入法治疗，给予：阿奇霉素0.14，利巴韦林针0.15，鱼腥草针2ml,清热散结片1片，复方穿心莲1片，VC 1片（第一天加复方氨基比林1.5ml）痹通药酒2ml，加热生理盐水至15ml，直肠注入，每天一次，一天后退烧，哭闹时间缩短，三天后左脸颊消肿变软，左颌下淋巴结也明显变小。坚持七天痊愈。 十、支原体肺炎 患者：陈朋远，男，5岁，20kg，于2010年4月8日因“反复发作性咳嗽两个月，加重两天”来诊，嘱其去医院做“支原体培养”检查，结果显示呈阳性，X线胸片检查示“双肺纹理粗乱”诊断为“支原体肺炎”。遂推荐采用直肠注入法，给予：阿奇霉素0.2，鱼腥草4ml，复方丹参片1片，痹通药酒5ml，加热生理盐水至30ml，直肠注入，每日1次，连用7天，患者痊愈。 十一、痛经 患者：王笑薇，女，16岁，于2010年7月13日因“月经第一天，喝了一瓶冰镇汽水，上课时突然腹痛难忍，面色苍白”，由生活老师搀扶到我处就诊，诊断为“痛经”，急给予：痹通药酒10ml，川穹嗪120mg,654-2 10mg，加热生理盐水至30ml，直肠注入，给药5分钟后疼痛缓解，10分钟后疼痛消失，效果显著。 实际上，大家只要辩病辩症准确，治疗原则正确，药品药性熟练掌握，根据病人年龄，性别，体质，有无过敏史及有无兼加其他疾病等特点，遣方用药，灵活组方，都能取得良好疗效，不必拘泥于原方，正所谓“因人而异”。 经过近一年的临床实践，还总结了一些操作经验，在这里和大家分享。 1.体位问题 根据年龄特征可采取仰位，侧位，俯趴位，1岁以内的小儿可采取仰位或者哺乳位，1岁到4岁的小儿可采取俯趴位，最好趴在家人的腿上，分散其注意力，最好别让他们看见操作过程，避免让其误解是在打针，4岁以上小儿及成人尽可能采取左侧卧位。 2.温度问题 实践证明38.5℃-40℃最好，一般最好调在40℃，因为抽取药液后至注入病人体内温度还会有所下降，特别是冬天整个操作过程要迅速，以免温度过低导致患者很快腹泻将药液排出。 3.深度问题 应根据病种不同，年龄不同，治疗目的的不同有所区别，灵活掌握。如溃疡性结肠炎，各种腹泻病人一般都要插得稍深一些，一般在13cm左右，药液保留时间可长些。 4.语言交流技巧问题 特别是针对2岁到5岁的懵懂小儿，你如果刻板地给他说往直肠里注点药，通常不容易获得小病人的配合，可以先发给他点糖钙片，糖果或者玩具之类的取得其好感，然后给他解释说屁股上有脏东西，让阿姨帮你擦擦就好，或者说用药水冲冲屁股病就好了，大多数的小孩经过了第一次后，因为没感觉什么痛苦，以后再来就比较开心地配合了。很多小孩再次生病时，会主动要求妈妈说：“去小何阿姨那儿看看吧，洗洗屁股就好了，不用打针多美。” 5.保留时间问题 一般直肠注入后应保持原体位20分钟左右，但临床上除了成人和婴儿可以做到外，大多数的2-5岁小儿不会听话，我基本上都是让小儿直肠注入后擦干净屁股就可以起来自由活动，只要不让其哭闹，或坐车颠簸就可，临床上没发现20分钟以内把药拉出来的问题。 “实践出真知”，实践证明，直肠注入法/直肠滴入法是一种简便，廉验，几乎无痛苦，应用广泛又容易被小儿患者接受的一种很好的治疗方法，值得大力推广，望各位同仁在以后的工作中多多实践，更好地为患者服务。 |
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