患者彭某 女 67 2013 03 21 胃腕部胀闷不适一月余 加剧一周 无黑便 初步诊断:胃炎 最后诊断见胃镜结果 患者自述胃部胀闷不适 自己能忍受未服药 一周前腹胀加重 ,饭后胀疼明显来诊,查体:T:37.0 BP: 120/70 心肺未见明显异常 检查结果见下图。 处方:柴胡10g 白芍10g 郁金10g 我术10g 玄胡10g 山药15g 黄芪20g 海螵蛸10g 蚕沙10g 鸡内金10g 当归10g 红花5g 甘草5g 水煎服,服用20天 加西药: 奥米拉唑20 一天两次,甲硝唑片0.2 一天两次 克拉霉素片0.25一天两次, 和中药分开服用20天 腹胀明显好转 饭量增加 复查胃镜结果 我拿到后明天上传, 发此病例请教各位前辈高手指点 中医体征:面容消瘦,表情沉闷,纳呆,胃酸较多 舌质淤滞 脉细稍玄 补充一下 肝胆 脾B超检查正常 |
本帖最后由 真人无奈 于 2013-5-9 08:29 编辑
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仅就西药使用谈谈个人的看法: 1,奥美拉唑没有问题。 2,甲硝唑和克拉霉素同用,固然是西医方案。但是我本人在首诊是一般不用。原因是可能有胃部不良反应。正如楼主所说,乡村医生,更要重视首诊用药有效。老百姓不理解方案本身可能存在的副作用。所以,通常情况下,本人在首诊是给平和的庆大霉素,见效后才酌情换用其他品种,并且要提醒病人,药后不舒服时联系。 3,个人没有中西药同时使用治疗胃病的习惯,在于想明确中药的确切效果。当然不是说楼主也不该用。至少难以明确中药汤剂是否有效,抑或有不良负作用? 4,假如不同时使用中药,就应该加用,多潘立酮片剂。如果便秘者,使用莫沙必利之类。 还是那句话,农村病例,首诊显效是很重要的。所以才不主张使用甲硝唑和克拉。而且,本人使用克拉也是大剂量,短疗程使用。 仅供参考! |
点评
重视首诊效应也是诊疗特色。