1.常用肠溶阿司匹林片75.100mg/d。 2、血液稀释药目的是降低血液黏稠度,改善微循环,常用低分子右旋糖酐500ml/d,10.15d为1疗程。 3、脑保护剂(1)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载,防止血管痉挛,增加脑血流量,常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、脑嗌嗪等;(2)胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用;(3)其他:维生素c、维生素E及甘露醇,因具抗氧化和自由基消除作用,亦常应用。 4、中医中药 临床上绝大多数腔隙性脑梗死患者均存在肝肾不足、气血虚弱的病理基础,呈现出虚实夹杂的现象。 常用方药为大补元煎合补阳还五汤加减:重用黄芪,常用量40—60g以补气(该药不仅是一味很好的补气药,更是一味很好的扩血管药);当归养血;山茱萸肉、地黄、杜仲补肝肾;川芎、地龙、赤芍、红花、丹参、田三七活血化瘀(田三七不仅有很强的活血化瘀作用,且兼有很好的益气作用,石菖蒲开窍通络。全方共呈益气活血、兼补肝肾之功。临床应用时根据兼症作适当加减:语言不利明显者加远志;小便失禁者加重山茱萸肉及地黄用量;大便秘结者加火麻仁、酒大黄;脉弦有力、血压偏高者减少黄芪用量,并重用地龙,加白芍50g以平肝缓急,川牛膝20g以引血下行;头昏明显者加天麻15g。此外可用葛根素粉针,其由中药葛根提取而得,具有发汗解肌、升阳透疹、解热生津之功,临床用于外感发热头痛,项背强痛,热病口渴或消渴之证,以及高血压脑病,对改善头痛、头晕、项强、耳鸣、肢体麻木等症状效果良好。 常用葛根素粉针0.4g兑入5%葡萄糖注射液(糖尿病用0.9%氯化钠注射液)250.500ml静滴,每日1次,10—15d为l疗程。此外对肢体功能明显减退、语言不利较重者再结合针灸治疗,同时加强功能锻炼 |
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望楼主能够完善你的病史资料 一好对症下药 多发性腔梗并不是高血压持续不降的主要原因,是不是患者本身就是个顽固性高血压患者呢 单纯靠甘露醇是不行的 要以口服为主 对此患者要选择两种或两种以上口服药才行。 一般ACEI +钙离子拮抗剂两种 如果还将不下来再加上β受体阻滞剂即可 还要注意抗凝是基础药 控制饮食 和适当活动也是比较重要的。 还有高血压在急性期不易讲得太快 避免脑疝的发生。 对此患者治疗 20%甘露醇 250ML (快速静点) 5%GS 250ML 三七总皂甙 0.4 5%GS 250ML 红花注射液 40ML 5 %GS 500ML 银杏达莫 20ML 复方丹参 20ML 静点 口服 卡托普利 12.5MG 一日两次 硝苯地平 5MG 一日三次 如果在一周内不降加倍他乐克 12.5MG 一二两次 肠溶阿司匹林 100MG 一日一次 |
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楼主基本上没有给病人应用降压药物,患者的血压当然不会下降了。在患者血压如此高的情况下我是不主张应用活血药物的,这样是很危险的。应先将患者血压降至150/100左右水平再根据情况适当选用扩血管与活血药物,降压才是硬道理。高血压的治疗在临床也是个慢慢摸索的过程,应根据患者病史,体征,症状,有无并发症及临床检查结果合理选用降压药物。高血压的治疗没有固定的模式,但还是有一些具体的原则可循的,个体化治疗现在成了最大原则。现在越来越多的临床实践表明,血压越高越危险,心血管事件的发生与血压值成正比。这个病人的腔梗与高血压并没有必然的联系,病人也没有高血压脑病的表现,所以我认为楼主所用的药物很不妥,就病人目前的情况,我建议使用:钙拮抗剂+B受体阻制剂+利尿剂降压,愚见望指正! |