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1．常用肠溶阿司匹林片75．100mg／d。 2、血液稀释药目的是降低血液黏稠度，改善微循环，常用低分子右旋糖酐500ml／d，10．15d为1疗程。 3、脑保护剂(1)钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加脑血流量，常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、脑嗌嗪等；(2)胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用；(3)其他：维生素c、维生素E及甘露醇，因具抗氧化和自由基消除作用，亦常应用。 4、中医中药 临床上绝大多数腔隙性脑梗死患者均存在肝肾不足、气血虚弱的病理基础，呈现出虚实夹杂的现象。 常用方药为大补元煎合补阳还五汤加减：重用黄芪，常用量40—60g以补气(该药不仅是一味很好的补气药，更是一味很好的扩血管药)；当归养血；山茱萸肉、地黄、杜仲补肝肾；川芎、地龙、赤芍、红花、丹参、田三七活血化瘀(田三七不仅有很强的活血化瘀作用，且兼有很好的益气作用，石菖蒲开窍通络。全方共呈益气活血、兼补肝肾之功。临床应用时根据兼症作适当加减：语言不利明显者加远志；小便失禁者加重山茱萸肉及地黄用量；大便秘结者加火麻仁、酒大黄；脉弦有力、血压偏高者减少黄芪用量，并重用地龙，加白芍50g以平肝缓急，川牛膝20g以引血下行；头昏明显者加天麻15g。此外可用葛根素粉针，其由中药葛根提取而得，具有发汗解肌、升阳透疹、解热生津之功，临床用于外感发热头痛，项背强痛，热病口渴或消渴之证，以及高血压脑病，对改善头痛、头晕、项强、耳鸣、肢体麻木等症状效果良好。 常用葛根素粉针0．4g兑入5％葡萄糖注射液(糖尿病用0．9％氯化钠注射液)250．500ml静滴，每日1次，10—15d为l疗程。此外对肢体功能明显减退、语言不利较重者再结合针灸治疗，同时加强功能锻炼 |
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望楼主能够完善你的病史资料 一好对症下药 多发性腔梗并不是高血压持续不降的主要原因，是不是患者本身就是个顽固性高血压患者呢 单纯靠甘露醇是不行的 要以口服为主 对此患者要选择两种或两种以上口服药才行。 一般ACEI +钙离子拮抗剂两种 如果还将不下来再加上β受体阻滞剂即可 还要注意抗凝是基础药 控制饮食 和适当活动也是比较重要的。 还有高血压在急性期不易讲得太快 避免脑疝的发生。 对此患者治疗 20%甘露醇 250ML （快速静点） 5%GS 250ML 三七总皂甙 0.4 5%GS 250ML 红花注射液 40ML 5 %GS 500ML 银杏达莫 20ML 复方丹参 20ML 静点 口服 卡托普利 12.5MG 一日两次 硝苯地平 5MG 一日三次 如果在一周内不降加倍他乐克 12.5MG 一二两次 肠溶阿司匹林 100MG 一日一次 |
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| 楼主基本上没有给病人应用降压药物，患者的血压当然不会下降了。在患者血压如此高的情况下我是不主张应用活血药物的，这样是很危险的。应先将患者血压降至150/100左右水平再根据情况适当选用扩血管与活血药物，降压才是硬道理。高血压的治疗在临床也是个慢慢摸索的过程，应根据患者病史，体征，症状，有无并发症及临床检查结果合理选用降压药物。高血压的治疗没有固定的模式，但还是有一些具体的原则可循的，个体化治疗现在成了最大原则。现在越来越多的临床实践表明，血压越高越危险，心血管事件的发生与血压值成正比。这个病人的腔梗与高血压并没有必然的联系，病人也没有高血压脑病的表现，所以我认为楼主所用的药物很不妥，就病人目前的情况，我建议使用：钙拮抗剂+B受体阻制剂+利尿剂降压，愚见望指正！ |
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