6年前因“胆囊结石,胆囊炎”行胆道造瘘术,3个月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战,发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战,高烧,体温39度,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往无烟酒嗜好,无心脏,肝肾疾患,无肝炎或结核史! 查体:T39度,P88次/分,BP100/70mmHg。一般情况好,发育营养中等,神清合作,皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结无肿大,头颈、心肺无异常。腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物及肝脾,移动性浊音(-),肠鸣音可闻。 实验室检查:TBIL(总胆红素)30umol/L(正常值1.7~20.00),DBIL(直接胆红素)14.90umol/L(正常值<6.00),余肝功能、电解质均在正常范围,Hb 150g/L,WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。B超:肝大小形态正常,实质回应欠均匀,为脂肪肝之表现,肝内胆管可见扩张,内径0.7cm,胆内管内径2.1cm,壁增厚,未见结石影,但未探及十二指肠后段及未端胆总管。 《分析》 一、诊断及诊断依据; 二、鉴别诊断; 三、进一步检查; 四、治疗原则及保健。 |
男性,69岁!“右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热,寒战,皮肤黄染1天”
诊断:急性化脓性胆管炎 急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染 腹痛 高热 黄疸 三联征,TBIL(总胆红素)30umol/L(正常值1.7~20.00),DBIL(直接胆红素)14.90umol/L(正常值<6.00),电解质均在正常范围,Hb 150g/L,WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。B超:肝大小形态正常,实质回应欠均匀,为脂肪肝之表现,肝内胆管可见扩张,内径0.7cm,胆内管内径2.1cm,壁增厚,皆为梗阻的表现 鉴别诊断,胰腺炎,胆道蛔虫,肝脓肿,胰头癌 胰腺B超,血、尿淀粉酶,腹部ct 治疗原则是手术解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆道。但在疾病早期,犹如急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法 [ 本帖最后由 古惑天使 于 2008-11-17 22:10 编辑 ] |