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男性，69岁！“右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热，寒战，皮肤黄染1天”
6年前因“胆囊结石，胆囊炎”行胆道造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战，发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战，高烧，体温39度，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
既往无烟酒嗜好，无心脏，肝肾疾患，无肝炎或结核史！
查体：T39度，P88次/分，BP100/70mmHg。一般情况好，发育营养中等，神清合作，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈、心肺无异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物及肝脾，移动性浊音（-），肠鸣音可闻。
实验室检查：TBIL（总胆红素）30umol/L(正常值1.7～20.00)，DBIL(直接胆红素)14.90umol/L(正常值<6.00)，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L,WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。B超：肝大小形态正常，实质回应欠均匀，为脂肪肝之表现，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm,胆内管内径2.1cm，壁增厚，未见结石影，但未探及十二指肠后段及未端胆总管。
《分析》
一、诊断及诊断依据；
二、鉴别诊断；
三、进一步检查；
四、治疗原则及保健。

可能1.胰腺癌 需要做胰腺B超，血、尿淀粉酶
2.胆总管结石

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[ 本帖最后由 一正痛消 于 2008-11-17 20:57 编辑 ]

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诊断：急性化脓性胆管炎　急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染
腹痛 高热 黄疸 三联征，TBIL（总胆红素）30umol/L(正常值1.7～20.00)，DBIL(直接胆红素)14.90umol/L(正常值<6.00)，电解质均在正常范围，Hb 150g/L,WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。B超：肝大小形态正常，实质回应欠均匀，为脂肪肝之表现，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm,胆内管内径2.1cm，壁增厚，皆为梗阻的表现
鉴别诊断，胰腺炎，胆道蛔虫，肝脓肿，胰头癌
胰腺B超，血、尿淀粉酶，腹部ct
　治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，犹如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法

[ 本帖最后由 古惑天使 于 2008-11-17 22:10 编辑 ]