患者男52岁, 主诉;上腹部疼痛,呕吐5小时 该患者前天晚上饮酒大约半斤,于昨日凌晨2点开始出现上腹部持续性疼痛,并向右肩放射痛,呕吐数次,呕吐物为胃内容物及及黄色液体,因其家属曾患胆囊炎,症状相似,所以自在家服消炎利胆片,未见好转,今早来卫生室就诊。 查体;T37 p78 R18 HB130/80 痛苦貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,腹平软,未触及包块,右上腹压痛(+),墨菲斯征(+),余 阴性。 该患者既往身体健康,否认有慢性胆囊炎病史,无肝炎等病史。 初步拟诊;急性胆囊炎 我的处分; NS100ml+头孢曲松钠2.0 bid 左氧氟沙星注射液0.2 bid 甲硝唑100ml bid 10%250ml+硫酸镁2.5g qd GS500ml+VC2.0+VB60.2+kcl10ml+西咪替丁0.4 qd 该患者于今天早上又来了,自述现在不疼了,也不呕吐了,今天继续昨天处分输液。 各位位同行有不妥的地方望多多指点 |
本帖最后由 dailaihe 于 2014-4-24 08:56 编辑