患者女性,18岁,主因发热伴腹痛半天来诊。 既往体健,晨起患者发热伴有阵发性腹痛,伴有恶心,呕吐一次,伴有头痛,无头晕,伴有咽痛,伴有咳嗽,无咳痰,无心悸 胸闷气短,在家中自服感冒药后症状无明显好转来诊。 患者自发病以来,饮食无,二便正常。 查体:T39度 P80次/分 神志清楚,精神萎靡,查体合作,身体无皮疹,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽部红肿,扁桃腺一度肿大,两肺呼吸音清,心律规整,腹平软,未触及包块,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲征阴性,麦氏点阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音活跃,神经反射正常。 辅助检查:胸透:未见异常 血淀粉酶:正常 血细胞分析:正常 游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复 |
本帖最后由 大眼 于 2014-6-3 11:36 编辑
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本帖最后由 帮主 于 2014-6-3 11:58 编辑 18岁年轻女性,发热伴腹痛半天为主诉而就诊,首先考虑是急性感染引起炎症反应,可考虑一下疾病: 1.急性病毒性肠炎<相当于胃肠型感冒>:早期表现是全身不适,发热头痛,继而出现恶心呕吐腹痛,随后在早期症状和体征基础上出现腹泻,其病原菌是轮状病毒和诺沃克类病毒感染引起急性感染性疾病。辅助检查外周血象正常,分类正常,大便常规检查可有白细胞出现; 2.急性胃炎:这个主要和饮食不洁有很大关系,首先大部分有不洁进食诱因,其次是在进食后半小时到数小时,出现恶心呕吐,腹痛腹泻等症状和体征,辅助检查一般不会有阳性发现,这是一种自限性疾病,经过对症治疗很快痊愈; 3.急性阑尾炎:早期刚开始时候,也表现为胃部症状和体征,即阵发性恶心呕吐伴腹痛,随后腹痛转移到右下腹部的阑尾压痛点,这是急性阑尾炎所特有的体征,外周血象在单纯性阑尾炎时可以表现为正常,当出现坏疽穿孔时,则外周血象增高分类也增高; 4.急性胰腺炎:有暴饮暴食的病史,开始时也有恶心呕吐腹痛的症状和体征,但是一般不会发热,发病后数小时查血淀粉酶增高。 |
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本帖最后由 lrl0701 于 2014-6-3 19:03 编辑 根据你说的情况,怎么没有问一下病人的经期呢。 不管有没有情况,都应该顺便问一下孩子的月经情况的。 一问寒热,二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴及睡眠,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女需问经带产,小儿痘诊是否现。 因为病人是女性,18岁,稍带问一下经期情况如何。 根据你说的情况,高热39度,阵发性腹痛(这个理解不到是腹部的哪块,因为腹部也很大的,是脐周,还是左侧还是右侧,把腹部按九宫分法,腹痛部位是哪块呢),伴有恶心,呕吐一次,(吐的什么东西呢,很重要,上酸水,还是吃的东西,还是消化不全的东西,也很重要哦),你写了个发病以来,饮食无(后面是什么呢,是饮食正常,还是没有饮食不想吃饭之类的呢),伴有咳嗽,无咳痰,没有心悸,胸闷气短等情况。 还有你说的病人二便正常,这二便的情况,有时候病人说的并不是医生想要的情况的。你可以多问一点点,主要是大便情况,发干,沾滞等情况的。 在家服感冒药症状无明显好转,来诊的,哪在家服的哪些药呢。 根据你说的情况我不能推出是什么病情的。 看楼上的大都侧向于胃肠炎或是急性阑尾炎,但就阑尾炎来说,有的病人其麦氏点或腹肌反跳痛不是太明显。 我感觉不出来是什么情况。 下面是回复看了隐藏内容以后的话。 你按胃肠型的感冒来治,用药以后,体温下来了,就很好。毕竟你是直接接触病人的,我们都是听你说的,情况也不是太了解。但就情况来说,我觉得是女性的病人,都应该稍带的说一下经期情况的,我觉得这点很重要。 |