现病史:患者 男性 24岁 外地人 以突发脐周腹痛腹泻伴呕吐5小时求治,患者午饭后在家休息突发脐周腹痛腹泻伴呕吐,腹痛位置固定,呈持续性钝痛,无放射痛。泻水样便3次,泻后痛不缓解。呕吐物为胃内容物,共2次 不伴反酸。同行进餐的人无异常。患者无头晕,心慌 气促 呼吸困难,余无异常。 既往史:患者无胃病史,3年前有过类似发作,吃了点消炎药(具体用药不详)好转,家族史无特殊。 体格检查,HR 80次 R 16次 T36.8 BP110/60mmHG 患者由人搀扶来诊 痛苦面容,眼睑苍白,咽红,扁桃体不大,心肺(-),腹部无膨隆,上腹部无压痛 脐周及下腹部压痛,以右下腹明显,麦氏点压痛明显,无反跳痛,腹肌不紧。余无异常。 体格检查除白细胞,中性粒细胞有点偏高,CRP略增高 余无特殊,腹部B超正常,(我不会拍照上传,要不然我就上传照片了) 诊断:腹痛原因待查:1急性胃肠炎 2阑尾炎待排?给予1 0.9NS250ML 左氧0.3 2 0.9NS250ML 磷霉素6.0静滴,第一组快滴完时,病人出现呕吐,头晕,伴面色苍白 大汗淋漓,无胸闷 心慌,急查HR110次 BP80/40MMHG,当时考虑患者半天没进食,呕吐 腹泻 导致低血容量性休克,立即再建一条静脉通道,给予5%GS150毫升 多巴胺 10mg 缓滴,第二组换成0.9NS快速滴入,10分钟后,病人诉好点了 查BP90/60,总共补液约2500毫升后,病人小便一次,病人腹痛好转,精神好转,血压正常,只是呕吐频繁,略觉口渴。嘱其注意饮食,明天过来随访,明天看看病人的情况。 想请问 病人通过治疗,病情好转,为何呕吐会加重?出现频繁呕吐。左氧会引起低血压,治疗过程中出现血压过低,是否其引起,还是低血容量性休克? 明天看看病人的情况 |
主诉:突发脐周腹痛腹泻伴呕吐5小时
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对于我们乡医哪有多巴胺呢?没用过多半不会用,在这种情况我主张:解痉止痛、抗炎、抗休克、处理。具体如:(1)5%GS100MI+654-2针1支+VitK1针2支;(2)0.9%NS250mi+阿/克2.4g;(3)5%GNS100MI+奥美针1支;(4)5%GS250mI+生脉针20mI;进行输液效果都很好,大不了再输两瓶替硝唑。具体方解我就不多讲。 |
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本帖最后由 德哥医生 于 2014-6-17 07:41 编辑 患者的不良反应应该是左氧引起的,,,,左氧点滴后基本上都出现头晕 呕吐,胸闷的多见,,而且患者没有进食,,,这样胃肠道症状会因为左氧的反应加重,,,,病情好转时因为你对患者的液体补足了,,体液丢失周正了,,再用点保护胃粘膜和止吐的药就可以,,如果呕吐严重我觉得可以用点非那根注射。。但是量不要太大,,成人25mg就够了 ,,一般这类患者我不主张用左氧,,磷霉素我没用过就不发表意见,可以换没有胃肠道反应的药;;比如小诺霉素,,,丁卡。。不过庆大也会此类现象,值得注意。 |