突发脐周腹痛腹泻伴呕吐5小时

主诉：突发脐周腹痛腹泻伴呕吐5小时
现病史：患者 男性 24岁 外地人 以突发脐周腹痛腹泻伴呕吐5小时求治，患者午饭后在家休息突发脐周腹痛腹泻伴呕吐，腹痛位置固定，呈持续性钝痛，无放射痛。泻水样便3次，泻后痛不缓解。呕吐物为胃内容物，共2次 不伴反酸。同行进餐的人无异常。患者无头晕，心慌 气促 呼吸困难，余无异常。
既往史：患者无胃病史，3年前有过类似发作，吃了点消炎药（具体用药不详）好转，家族史无特殊。
体格检查，HR 80次 R 16次 T36.8 BP110/60mmHG 患者由人搀扶来诊 痛苦面容，眼睑苍白，咽红，扁桃体不大，心肺（-），腹部无膨隆，上腹部无压痛 脐周及下腹部压痛，以右下腹明显，麦氏点压痛明显，无反跳痛，腹肌不紧。余无异常。
体格检查除白细胞，中性粒细胞有点偏高，CRP略增高 余无特殊，腹部B超正常，（我不会拍照上传，要不然我就上传照片了）
诊断：腹痛原因待查：1急性胃肠炎 2阑尾炎待排？给予1 0.9NS250ML 左氧0.3 2 0.9NS250ML 磷霉素6.0静滴，第一组快滴完时，病人出现呕吐，头晕，伴面色苍白 大汗淋漓，无胸闷 心慌，急查HR110次 BP80/40MMHG,当时考虑患者半天没进食，呕吐 腹泻 导致低血容量性休克，立即再建一条静脉通道，给予5%GS150毫升 多巴胺 10mg 缓滴，第二组换成0.9NS快速滴入，10分钟后，病人诉好点了 查BP90/60，总共补液约2500毫升后，病人小便一次，病人腹痛好转，精神好转，血压正常，只是呕吐频繁，略觉口渴。嘱其注意饮食，明天过来随访，明天看看病人的情况。
想请问 病人通过治疗，病情好转，为何呕吐会加重？出现频繁呕吐。左氧会引起低血压，治疗过程中出现血压过低，是否其引起，还是低血容量性休克？
明天看看病人的情况

对于我们乡医哪有多巴胺呢？没用过多半不会用，在这种情况我主张：解痉止痛、抗炎、抗休克、处理。具体如：(1)5%GS100MI+654-2针1支+VitK1针2支；(2)0.9%NS250mi+阿/克2.4g；(3)5%GNS100MI+奥美针1支；(4)5%GS250mI+生脉针20mI；进行输液效果都很好，大不了再输两瓶替硝唑。具体方解我就不多讲。

过了一夜，病人一切正常，不愿再输液了，带了点药回家了。

等风来 发表于 2014-6-9 13:51

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过了一夜，病人一切正常，不愿再输液了，带了点药回家了。

我感觉从头到尾没搞清楚是怎么回事。

昨天回一半帖时掉线了，既然患者好转，用药方面就不多说了，只是有一点，关于休克患者多巴胺的使用问题，判断一个患者休克时我们首先要做的是扩容，补充血容量，血管活性药物的应用，尤其多巴胺这种扩血管药要在补足血容量的基础上视病情使用。否则容易加重病情。楼主是在第一时间给盐水时给的多巴胺，另一路都不如给低分子右旋糖酐好些。

lrl0701 发表于 2014-6-9 23:38

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我感觉从头到尾没搞清楚是怎么回事。

谢谢你的关注，应该还是急性胃肠炎。

安宁 发表于 2014-6-10 09:25

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昨天回一半帖时掉线了，既然患者好转，用药方面就不多说了，只是有一点，关于休克患者多巴胺的使用问题，判 ...

谢谢！我用多巴胺比较多，低佑我用过，发生了几例过敏，所以不敢常规使用，我宁可多用盐水。以后希望能多交流。

楼主处理还是妥当的，疗效是硬道理，患者病情没有进一步演变而是减轻，可以说处理得当

患者的不良反应应该是左氧引起的，，，，左氧点滴后基本上都出现头晕 呕吐，胸闷的多见，，而且患者没有进食，，，这样胃肠道症状会因为左氧的反应加重，，，，病情好转时因为你对患者的液体补足了，，体液丢失周正了，，再用点保护胃粘膜和止吐的药就可以，，如果呕吐严重我觉得可以用点非那根注射。。但是量不要太大，，成人25mg就够了 ，，一般这类患者我不主张用左氧，，磷霉素我没用过就不发表意见，可以换没有胃肠道反应的药；；比如小诺霉素，，，丁卡。。不过庆大也会此类现象，值得注意。

我认为是饮食不洁引起急性肠胃炎,平常我处里是解痉,补充血容量,就行了,