你考虑病人是哪方面疾病,需要做那些检查,治疗如何。 |
男性,70岁。平素体健,无烟酒不良嗜好。10天来,无诱因头晕,头迷,四肢无力,食欲不振,有轻微恶心,未呕吐。无发热,无胸痛,有心悸,轻微腹胀,无浮肿。曾经静滴头孢类药物2天,无好转。查体:血压:180/100mmhg,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率75次,心音有力,无杂音。肝脾不大,双下肢无浮肿。心电图见附件。
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头迷?是什么意思? 1、心电图没怎么看的很清楚,电压比例不知是多少,怎么有点像前侧壁的心梗呀(C4-C6出现病理性Q波,ST段抬高),右束支传导阻滞、左室高电压可以明确。 2、高血压应经很明显,不知以前是否有高血压病史。 如若心梗成立,处理就很明确了 建议: 1、绝对卧床休息,吸氧,镇静 2、追踪ECG,做心脏彩超,血液方面做心肌酶谱,电解质,另外血常规,肝肾功能肯定要查的 3、迅速控制血压,硝酸甘油、硝普钠,收缩压控制在110左右 4、维持水电解质平衡,液体总量应视情况有所控制 如果心电图看错了,那就是胡说八道了,见笑 |
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问题: 1.主要了解有无高血压史; 2.分析此次高血压的原因,是以前有未治疗还是刚发现。 初步考虑:1.高血压脑病 极高危组 腔隙性脑梗塞?待排,因为患者老年,血压增高明显,持续头晕10余天,的考虑到脑梗塞,尤其是腔梗。老年人可表现为只有头晕症状。 但是诊断依据不足,只有一次的血压报告,没有既往史及监测情况,理论上没有达到诊断标准,但是这样的年龄和血压,没有提供明显的诱发因素,比如说应激反应等。 治疗: 由于患者老年,高压明显,已达到3级,根据指南,老年患者主要是大动脉硬化性,所以治疗上应该给予“钙通道阻滞剂”,患者心率75次/分,慎用CCB类药物。此时不适合抗血小板,带到血压将至150/90,左右增加抗血小板药物。可以联合小量的利尿剂,保持心情平稳等常规治疗和饮食。 下一步检查: 1.头颅CT 2.血脂、血糖、凝血四项 3.三大常规; 4.预防并发症,例如心衰,心衰在老年可以仅表现为“乏力” |
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肾功能衰竭
大家都关心的既往病人无明确疾病,无高血压和肾病史,平素体质健康。 患者的部分检查结果。胸片:主动脉硬化。上消化道钡餐透视为:胃炎。脑彩超:脑动脉硬化,双车大脑中动脉血流速度增快,双侧椎动脉血流速度增快。尿常规回报:尿蛋白2+,潜血1+。肝功能中:总蛋白53.7g/l,白蛋白30.7g/l, 总胆固醇:5.57mmol/l,血钙:2.01mmol/l co2结合力:17.8mmol/l。心肌酶正常。心电图如前日无动态变化。 腹部超声:双肾盂结构紊乱,多发肝囊肿,心彩超主动脉硬化,左室壁运动减,左室收缩功能减退 。 最主要的是:尿素氮:12.5mmol/l。血肌酐:237.0mmol/l。尿酸:456vmmol/l。见附件。 结合病历特点:目前诊断:高血压病3级,极高危险组。高血压性心脏病,心功能2级,高血压性肾病,慢性肾功能不全 轻度肾性贫血,低蛋白血证。代谢性酸中毒,低钙血症。高胆固醇血证。慢性胃炎。多发肝囊肿。 心电图:表现ST段抬高,为J点抬高,且无动态演变,心肌酶不高,可以除外心肌梗死,为早期复极综合症,此种心电图和心梗相似,区别就如我前面所述特点。其在冠状动脉造影时多为心肌肌桥的情况。 综上所述,其发生食欲不振,全身乏力的情况为肾功能衰竭有关,其可能为既往有高血压而未在意,没测量过。或者其既往有肾病而未与重视,发展到肾衰竭,高血压则为继发性,此时已经不得而知,当然也可以到上级医院肾穿检查。 提醒大家老年人发病需要警惕肾功能的问题。 目前治疗主要是改善肾功能治疗,大家如果有好的中药方剂可以提供,谢谢大家。 [ 本帖最后由 吉星高照 于 2009-2-23 19:15 编辑 ] |