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男性，70岁。平素体健，无烟酒不良嗜好。10天来，无诱因头晕，头迷，四肢无力，食欲不振，有轻微恶心，未呕吐。无发热，无胸痛，有心悸，轻微腹胀，无浮肿。曾经静滴头孢类药物2天，无好转。查体：血压:180/100mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率75次，心音有力，无杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。心电图见附件。 你考虑病人是哪方面疾病，需要做那些检查，治疗如何。 |
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头迷？是什么意思？ 1、心电图没怎么看的很清楚，电压比例不知是多少，怎么有点像前侧壁的心梗呀（C4-C6出现病理性Q波，ST段抬高），右束支传导阻滞、左室高电压可以明确。 2、高血压应经很明显，不知以前是否有高血压病史。 如若心梗成立，处理就很明确了 建议： 1、绝对卧床休息，吸氧，镇静 2、追踪ECG，做心脏彩超，血液方面做心肌酶谱，电解质，另外血常规，肝肾功能肯定要查的 3、迅速控制血压，硝酸甘油、硝普钠，收缩压控制在110左右 4、维持水电解质平衡，液体总量应视情况有所控制 如果心电图看错了，那就是胡说八道了，见笑 |
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问题： 1.主要了解有无高血压史； 2.分析此次高血压的原因，是以前有未治疗还是刚发现。 初步考虑：1.高血压脑病 极高危组 腔隙性脑梗塞？待排，因为患者老年，血压增高明显，持续头晕10余天，的考虑到脑梗塞，尤其是腔梗。老年人可表现为只有头晕症状。 但是诊断依据不足，只有一次的血压报告，没有既往史及监测情况，理论上没有达到诊断标准，但是这样的年龄和血压，没有提供明显的诱发因素，比如说应激反应等。 治疗： 由于患者老年，高压明显，已达到3级，根据指南，老年患者主要是大动脉硬化性，所以治疗上应该给予“钙通道阻滞剂”，患者心率75次/分，慎用CCB类药物。此时不适合抗血小板，带到血压将至150/90，左右增加抗血小板药物。可以联合小量的利尿剂，保持心情平稳等常规治疗和饮食。 下一步检查： 1.头颅CT 2.血脂、血糖、凝血四项 3.三大常规； 4.预防并发症，例如心衰，心衰在老年可以仅表现为“乏力” |
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肾功能衰竭
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大家都关心的既往病人无明确疾病，无高血压和肾病史，平素体质健康。 患者的部分检查结果。胸片：主动脉硬化。上消化道钡餐透视为：胃炎。脑彩超：脑动脉硬化，双车大脑中动脉血流速度增快，双侧椎动脉血流速度增快。尿常规回报：尿蛋白2+，潜血1+。肝功能中：总蛋白53.7g/l,白蛋白30.7g/l, 总胆固醇：5.57mmol/l，血钙：2.01mmol/l co2结合力：17.8mmol/l。心肌酶正常。心电图如前日无动态变化。 腹部超声：双肾盂结构紊乱，多发肝囊肿，心彩超主动脉硬化，左室壁运动减，左室收缩功能减退 。 最主要的是：尿素氮：12.5mmol/l。血肌酐：237.0mmol/l。尿酸：456vmmol/l。见附件。 结合病历特点：目前诊断：高血压病3级，极高危险组。高血压性心脏病，心功能2级，高血压性肾病，慢性肾功能不全 轻度肾性贫血，低蛋白血证。代谢性酸中毒，低钙血症。高胆固醇血证。慢性胃炎。多发肝囊肿。 心电图：表现ST段抬高，为J点抬高，且无动态演变，心肌酶不高，可以除外心肌梗死，为早期复极综合症，此种心电图和心梗相似，区别就如我前面所述特点。其在冠状动脉造影时多为心肌肌桥的情况。 综上所述，其发生食欲不振，全身乏力的情况为肾功能衰竭有关，其可能为既往有高血压而未在意，没测量过。或者其既往有肾病而未与重视，发展到肾衰竭，高血压则为继发性，此时已经不得而知，当然也可以到上级医院肾穿检查。 提醒大家老年人发病需要警惕肾功能的问题。 目前治疗主要是改善肾功能治疗，大家如果有好的中药方剂可以提供，谢谢大家。 [ 本帖最后由 吉星高照 于 2009-2-23 19:15 编辑 ] |
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