杨**,女,63岁,邻村。 高血压史半年。突然发病,左侧丘脑出血20ml,住院26天。 161019初诊。精神气色稍差,无乏力,食便正常,睡眠差。脉左侧细弦稍数,右细。舌紫苔少。血压136/86; 偏瘫:抬臂15度,屈肘90度;缓慢握拳,不能伸指;扶持下可抬步不能独立;手足轻度肿胀。 带药:得高宁10mg,tid;吉沙坦80mg,,qd;丙戊酸钠,0.25,bid; 减量:得高宁10mg,bid;吉沙坦40mg,qd;丙戊酸钠0.25,晚一次。 软瘫,脉细,气虚;少苔,眠差,阴虚;舌紫、出血,血瘀。气虚血瘀兼阴虚。 益气养阴化瘀通络,汤剂扶正为主,散剂通瘀为主,补阳还五汤加减: 黄芪45,白术15,桂枝10,甘草10;山萸肉15,生地15,当归10,白芍15; 枳壳15,桃仁10,红花10,丹参15克。 三剂/4.5天,2次6剂。 散剂:三七20,乌蛇20,蜈蚣3条,全蝎7,土元20克。10天量,早晚汤药冲服。 电针:每日一次,前臂伸侧4针两组。 1022,独立站立,伸掌至半曲位。鼻出血一次。睡眠差。氟桂利嗪5mg,晚服。 1023,得高宁,改为早一次。抬臂无改善,电针改为颈肩、上臂6针三组。 1025,显著乏力。下午3点血压:双侧100/70;停吉沙坦。 1026,乏力缓解,血压120/76;停得高宁。 1027,血压124/78; 1029,停药一天。整体状态和偏瘫恢复速度尚可。食、便、睡正常。脉稍细稍数无力,舌黯苔白。一诊少苔,上方6剂虽有养阴药,不足以改变少苔,或者与住院期间脱水、降压、扩张血管有关?降压药全停而血压不高,提示破药比例大于补药,微调,减凉增温。 黄芪45,白术15,桂枝10,甘草8;山萸肉15,杞子15;桃仁10,红花10,丹参10,川芎10;秦艽15,杜仲15克。 三剂。 1031,手可触唇。电针改头针运动区、颞区,配合活动上肢。 1101,独立行走。再制散剂10日量。 1103,治疗15天。血压122/80,心律不齐。精神、气色,食便睡,基本正常。 偏瘫:抬臂75度,手指握伸灵活,独立步行;复视减轻。 丙戊酸钠完,换卡马西平1*,氟桂利嗪5mg,晚一次。汤药再三剂。最后一次电针。待汤、散剂服完后复诊,拟单纯散剂促康复。 |
本帖最后由 未悟道 于 2016-11-3 19:07 编辑