病案---4：脑出血恢复期

杨**，女，63岁，邻村。
高血压史半年。突然发病，左侧丘脑出血20ml，住院26天。

161019初诊。精神气色稍差，无乏力，食便正常，睡眠差。脉左侧细弦稍数，右细。舌紫苔少。血压136/86；
偏瘫：抬臂15度，屈肘90度；缓慢握拳，不能伸指；扶持下可抬步不能独立；手足轻度肿胀。
带药：得高宁10mg，tid；吉沙坦80mg,，qd；丙戊酸钠，0.25，bid；
减量：得高宁10mg，bid；吉沙坦40mg，qd；丙戊酸钠0.25，晚一次。
软瘫，脉细，气虚；少苔，眠差，阴虚；舌紫、出血，血瘀。气虚血瘀兼阴虚。
益气养阴化瘀通络，汤剂扶正为主，散剂通瘀为主，补阳还五汤加减：
黄芪45，白术15，桂枝10，甘草10；山萸肉15，生地15，当归10，白芍15；
枳壳15，桃仁10，红花10，丹参15克。 三剂/4.5天，2次6剂。
散剂：三七20，乌蛇20，蜈蚣3条，全蝎7，土元20克。10天量，早晚汤药冲服。
电针：每日一次，前臂伸侧4针两组。

1022，独立站立，伸掌至半曲位。鼻出血一次。睡眠差。氟桂利嗪5mg，晚服。
1023，得高宁，改为早一次。抬臂无改善，电针改为颈肩、上臂6针三组。
1025，显著乏力。下午3点血压：双侧100/70；停吉沙坦。
1026，乏力缓解，血压120/76；停得高宁。
1027，血压124/78；
1029，停药一天。整体状态和偏瘫恢复速度尚可。食、便、睡正常。脉稍细稍数无力，舌黯苔白。一诊少苔，上方6剂虽有养阴药，不足以改变少苔，或者与住院期间脱水、降压、扩张血管有关？降压药全停而血压不高，提示破药比例大于补药，微调，减凉增温。
黄芪45，白术15，桂枝10，甘草8；山萸肉15，杞子15；桃仁10，红花10，丹参10，川芎10；秦艽15，杜仲15克。 三剂。
1031，手可触唇。电针改头针运动区、颞区，配合活动上肢。
1101，独立行走。再制散剂10日量。
1103，治疗15天。血压122/80，心律不齐。精神、气色，食便睡，基本正常。
偏瘫：抬臂75度，手指握伸灵活，独立步行；复视减轻。
丙戊酸钠完，换卡马西平1*，氟桂利嗪5mg，晚一次。汤药再三剂。最后一次电针。待汤、散剂服完后复诊，拟单纯散剂促康复。

不错，不错，，很全面,很详细

原方黄芪减量，再去掉地龙，加上桂枝，赤芍换成白芍已接近黄芪桂枝五物汤了，变成益气通阳活血的主方，好在用散剂搜风通络，相得益彰；配合电针而获效！感谢分享！黄芪有双向调节作用大剂量降压，小剂量升压；

真人无奈 发表于 2016-11-4 20:27
原方黄芪减量，再去掉地龙，加上桂枝，赤芍换成白芍已接近黄芪桂枝五物汤了，变成益气通阳活血的主方，好在 ...

实际上，我以前是常用地龙的，例如，彭坚在本方使用中特别主张地龙与黄芪的配伍，只是前几年，困于中药掌握不好，发狠裁减了很多味中药，想通过缩小药味总数来提高使用频率，虽然可笑，也只是计划在后来理论学习告一段落后，按照常见病症的选方选药来重新装备一次。

版主，益气通阳活血的提法，比我拟方时的益气养阴准确。
当时，舌边少苔，脉稍数，病前和当前睡眠差，所以有了养阴一说。其实，如生地、白芍等也就是起到个佐制温燥的作用。6剂9天后，薄白苔满布，可见并非几味阴药所致，所以认为可能与住院期间，脱水，降压药的扩张血管作用，或者其它原因有关。
当时面目稍偏虚浮，所以虽然加了两味阴药，不足以改变全方的补气通阳大方向。补气化瘀法，气本属阳，加了两味药叫做养阴，作为立法欠妥。

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急求悟道先生！中小关节游走性疼痛肿胀，漆关节伸屈不利，早晨起来双手没劲。类风湿因子490。血沉84。抗环瓜氨酸肽阳性。C反应蛋白32。