村医师的培训,听老师一讲课才知道自己的差距真的很大。 我就把关于抗生素的应用这一节发到论坛上,供大家讨论参考。 一 应用的目的明确1:预防性应用。2:疗效性应用。 定位:也就是感染的部位明确。定性:病原体的性质。定时:感染的时间长短和用药的时间相关。 二 1: 用药的首选:窄普 敏感 低毒 价廉 半衰期长的抗生素。 2;通用名和商品名避免相同的药物连用。如,力扬:每洛西林钠 等 三 联合用药的目的。1;增加要过 2:减少反应 3:延缓耐药。 指征:1病因为明确的严重感染 2:单一抗生素无法控制的感染。 3:难以控制的各类感染。 4;需长期应用的各类感染 四 途径,给药时间,给药剂量, 五 特殊感染;如幽门螺旋菌:支原体等。阿莫西林,痢特灵,甲硝唑。 泌尿系感染;呋喃坦啶和磷霉素。次选头孢氨苄,疗程大于14天 甚于肾炎:氨苄舒巴坦+喹诺酮类。次选:三代头孢+喹诺酮类 骨科感染:首选克林霉素 次选林克,磷霉素,氟喹诺酮类。 前列腺炎:急性,氨基甙类+头孢疗程大于4周 慢性:首选;喹诺酮类,次:新诺明,大环内酯类,四环素 疗程大于6周。 六:观察:1抗生素是否有效,2:分泌物是否减少 3:体温以及精神状态。 4:脉搏快慢以及是否有力。 5;白细胞,中性粒细胞是否降至正常。 七:抗生素不见效应考虑;1诊断不正确 2:选药不合理 3:有并发症存在 4:剂量偏小 5:细菌耐药及免疫力低下 6:是否有潜在的脓肿存在。 八:皮肤,内脏,有化脓性感染都需引流。 九:考虑不良反应:三天后出现皮疹的应考虑药物性皮疹。抗菌药忌与洋地黄连用。 十:同类不能联合用药,副作用相同或相近的不能联合用药。氨苄皮疹率最高。 老年人治疗感染应用杀菌剂,头孢菌素类+保电解质等(水,盐,糖,苏打) 儿童用药最安全药物为三代头孢,最安全剂量为最小治疗量,最安全的给药途径:口服。最安全时间:3---6天。 孕妇用药:磷霉素,大环内酯类 贝塔内酰胺类 肾功能不全:选用肝胆排泄的药物。大环内酯类,利福平类,四环素类,贝塔内酰胺类,磷霉素。 肝功能不全者:选用精神排泄药物。氨基甙类。新型青霉素。 有免疫缺陷病最好选用杀菌剂+静脉给药+联合用药+免疫疗法。 以后还有一些会陆续奉上,以上仅供大家讨论。不对之处给予指正。还有版主别往给分啊呵呵~~~~~~~~~~~~~~~~··· |
最近我们这里又组织了一次乡