本帖最后由 崇拜白求恩 于 2010-9-3 16:59 编辑 该患者持续性下腹部绞痛1.5小时且腹痛不伴随恶心,呕吐;体温正常;麦氏点压痛反跳痛均阳性;腹部柔软无腹肌紧张,提示:尿路结石,急性阑尾炎,肠梗阻,憩室炎,前列腺炎,疝气等。进一步检查:第一次(腹部)B超发现少量肾积水(不知道是哪侧?或是双侧?)提示有尿路梗阻(病因:结石,肿瘤,尿路狭窄等)B超却没有发现肾积水的病因,此时为何不做腹部KUB检查,尿常规?等。似乎是考虑膀胱充盈不足?经过输液后(膀胱充盈足了)B超有了新发现(结果已出。。。似乎是尿路梗阻的病因):难道发现了结石?似乎不太可能;腹部B超查结石是不需要喝水的(膀胱无需充盈),那么第二次B超到底还能发现什么呢?费解,费解!!! 从治疗过程看,患者经解痉治疗后症状迅速好转(654-2输注三分之一),似乎肠道痉挛可能比较大,输尿管痉挛次之。。 至此诊断: 第一:肠痉挛 第二:肾积水原因待查(要是第二次B超确实发现输尿管结石,可以诊断输尿管结石,肾积水;第一次B超不知道何人所做?水平如何?) 第三:急性阑尾炎待排 第四:肠梗阻待排 第五:仔细检查看是否会是疝气 顺便说一下: 阴超全称阴道B超,主要是彩超;只限于妇女(男士无法检查,因为那探头无地方放),主要用于妇科肿瘤,不孕不育症(卵泡)等检查; 楼主确实有笔误:NS就是特指0.9%氯化钠注射液(生理盐水),哪有5%NS,应该是5%GS;如果应用的是5%的盐水,那就不对了,患者没有低渗性脱水:对于患者出汗那是因为疼痛引起交感神经极度兴奋所致,解除病因即可,不需要快速大量补充水分。 |
回复 15# 崇拜白求恩 NS 确实是笔误 第一次那位朋友提醒都没详细看看!抱歉 版主看的就是比较清楚啊!麦氏点哪里也是笔误,应该是(有压痛无反跳痛)个人觉得应该影响不大,所以就没有跟帖说明,以后加强, 另外我补充一下,第一次B超示右侧 肾少量积水,当时是个实习医生做的估计技术不怎么样(版主这都看出来了厉害) 为了便于大家讨论第2次B超结果暂时不公布了! 乡卫生院无KUB造影, 想问一下版主认为是肠痉挛的依据是什么? 版主看的仔细,知识全面 确实让再下佩服,但有一些观点,鄙人不能认同 还是先看看其他同行怎么看吧!以后我再和楼主探讨! |
本帖最后由 崇拜白求恩 于 2010-9-3 18:44 编辑 肠痉挛(肠绞痛)的典型症状主要是脐周突然发生的阵发性、间歇性的腹痛,偶然持续加重,疼痛有轻有重,腹部相关检查却没有器质性病变;肠绞痛的诊断不能仅依靠疼痛的剧烈程度来明确;同时也不能依靠疼痛的部位来明确:腹痛部位在脐周者,痉挛的部位在小肠;疼痛部位在右下腹者,痉挛的部位在近端的大肠;疼痛部位在左下腹者,痉挛的部位在远端大肠;疼痛部位在正中下腹者,痉挛的部位在直肠;总之,肠绞痛的诊断属于“排他性“”诊断。 因此,如果患者第二次B超也没有发现结石,肿瘤等(帖子只说有结果,“没有发现“”本身也是种结果,并没有告之是什么样的结果)同时疼痛对654-2比较敏感,所以可以诊断肠绞痛,至于肾积水需仔细查明病因;当然,要是第二次B超发现有结石的话,那诊断就很明确了:1,右肾结石;2,肾积水(少量)。 至于个体门诊能不能接收,治疗急腹症患者? 需要立即转院者如下(本人的观点): 第一:老年患者,疼痛部位在上腹部,无论有无高血压,冠心病,须转院,排除心梗; 第二:有大量饮酒,暴饮暴食者,无论疼痛部位为何处,尤其是上腹部,须转院,排除急性胰腺炎,消化道出血等; 第三:既往有胃溃疡者,须转院,排除胃穿孔,消化道出血 第四:老年患者,面色苍白,须转院,排除胃部肿瘤,消化道出血,消化性溃疡; 第五:怀疑有宫外孕等妇科急症者 第六:阑尾炎急性发作又无法用药物控制者 第七:重度胆囊炎,胆管炎或结石,无论有无黄疸者; 第八:有有机磷农药中毒者 第九:有重度食物中毒者尤其是亚硝酸中毒,苯中毒,等等; 等等。 能够在门诊观察的: 第一:急性阑尾炎,无反跳痛,无腹膜炎体征者,当然最好是手术根治了; 第二:腹痛,明确胃肠炎诊断者 第三:明确单侧肾结石伴随或不伴随肾积水者 第四:胆囊炎者 第五:尿路感染者 等。。。 |