收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
本帖最后由 崇拜白求恩 于 2010-9-3 16:59 编辑 该患者持续性下腹部绞痛1.5小时且腹痛不伴随恶心，呕吐；体温正常；麦氏点压痛反跳痛均阳性；腹部柔软无腹肌紧张，提示：尿路结石，急性阑尾炎，肠梗阻，憩室炎，前列腺炎，疝气等。进一步检查：第一次（腹部）B超发现少量肾积水（不知道是哪侧？或是双侧？）提示有尿路梗阻（病因：结石，肿瘤，尿路狭窄等)B超却没有发现肾积水的病因，此时为何不做腹部KUB检查，尿常规？等。似乎是考虑膀胱充盈不足？经过输液后（膀胱充盈足了）B超有了新发现（结果已出。。。似乎是尿路梗阻的病因）：难道发现了结石？似乎不太可能；腹部B超查结石是不需要喝水的（膀胱无需充盈），那么第二次B超到底还能发现什么呢？费解，费解！！！ 从治疗过程看，患者经解痉治疗后症状迅速好转（654-2输注三分之一），似乎肠道痉挛可能比较大，输尿管痉挛次之。。 至此诊断： 第一：肠痉挛 第二：肾积水原因待查（要是第二次B超确实发现输尿管结石，可以诊断输尿管结石，肾积水；第一次B超不知道何人所做？水平如何？） 第三：急性阑尾炎待排 第四：肠梗阻待排 第五：仔细检查看是否会是疝气 顺便说一下： 阴超全称阴道B超，主要是彩超；只限于妇女（男士无法检查，因为那探头无地方放），主要用于妇科肿瘤，不孕不育症（卵泡）等检查； 楼主确实有笔误：NS就是特指0.9%氯化钠注射液（生理盐水），哪有5%NS，应该是5%GS;如果应用的是5%的盐水，那就不对了，患者没有低渗性脱水：对于患者出汗那是因为疼痛引起交感神经极度兴奋所致，解除病因即可，不需要快速大量补充水分。 |
|
回复 15# 崇拜白求恩 NS 确实是笔误 第一次那位朋友提醒都没详细看看！抱歉 版主看的就是比较清楚啊！麦氏点哪里也是笔误，应该是(有压痛无反跳痛）个人觉得应该影响不大，所以就没有跟帖说明，以后加强， 另外我补充一下，第一次B超示右侧 肾少量积水，当时是个实习医生做的估计技术不怎么样（版主这都看出来了厉害） 为了便于大家讨论第2次B超结果暂时不公布了！ 乡卫生院无KUB造影， 想问一下版主认为是肠痉挛的依据是什么？ 版主看的仔细，知识全面 确实让再下佩服，但有一些观点，鄙人不能认同 还是先看看其他同行怎么看吧！以后我再和楼主探讨! |
|
本帖最后由 崇拜白求恩 于 2010-9-3 18:44 编辑 肠痉挛（肠绞痛）的典型症状主要是脐周突然发生的阵发性、间歇性的腹痛，偶然持续加重，疼痛有轻有重，腹部相关检查却没有器质性病变；肠绞痛的诊断不能仅依靠疼痛的剧烈程度来明确；同时也不能依靠疼痛的部位来明确：腹痛部位在脐周者，痉挛的部位在小肠；疼痛部位在右下腹者，痉挛的部位在近端的大肠；疼痛部位在左下腹者，痉挛的部位在远端大肠；疼痛部位在正中下腹者，痉挛的部位在直肠；总之，肠绞痛的诊断属于“排他性“”诊断。 因此，如果患者第二次B超也没有发现结石，肿瘤等（帖子只说有结果，“没有发现“”本身也是种结果，并没有告之是什么样的结果）同时疼痛对654-2比较敏感，所以可以诊断肠绞痛，至于肾积水需仔细查明病因；当然，要是第二次B超发现有结石的话，那诊断就很明确了：1，右肾结石；2，肾积水（少量）。 至于个体门诊能不能接收，治疗急腹症患者？ 需要立即转院者如下（本人的观点）： 第一：老年患者，疼痛部位在上腹部，无论有无高血压，冠心病，须转院，排除心梗； 第二：有大量饮酒，暴饮暴食者，无论疼痛部位为何处，尤其是上腹部，须转院，排除急性胰腺炎，消化道出血等； 第三：既往有胃溃疡者，须转院，排除胃穿孔，消化道出血 第四：老年患者，面色苍白，须转院，排除胃部肿瘤，消化道出血，消化性溃疡； 第五：怀疑有宫外孕等妇科急症者 第六：阑尾炎急性发作又无法用药物控制者 第七：重度胆囊炎，胆管炎或结石，无论有无黄疸者； 第八：有有机磷农药中毒者 第九：有重度食物中毒者尤其是亚硝酸中毒，苯中毒，等等； 等等。 能够在门诊观察的： 第一：急性阑尾炎，无反跳痛，无腹膜炎体征者，当然最好是手术根治了； 第二：腹痛，明确胃肠炎诊断者 第三：明确单侧肾结石伴随或不伴随肾积水者 第四：胆囊炎者 第五：尿路感染者 等。。。 |
){kind=link}