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本帖最后由 浮生 于 2012-6-10 12:09 编辑 个人诊断:1、上消系道溃疡。 依据: A、突发上腹痛。 B、第二天餐后次发作。 C、针灸后止即止,胆囊炎,胆结石所致疼痛一般炎症不消退难以完全止痛。 D、呕吐胃内容物,吐后缓解。 E、不发热,第二天仍无发热。胆结石,胆囊胆道疾患一般会有发热了。 F、重楼体检中采集中未提到有无黄疸。 2、不能排除胆囊炎胆结石胆道蛔虫症。可作为第二临床诊断。 3、心绞痛?可能性不大。 4、胰腺炎?可能性不大。 为了鉴别以上234疾病建议 A、肝胆胰兰尾B超。 B、心电图, C、心肌酶谱。 D、血淀粉酶。 个人认为,在基层没有上述检查时病史采集有体检很重要,犹是对鉴别诊断有意义的相关项目。重楼不知是遗漏还有有意不提以下几点, A、病人有“心脏病史”,应注明有没有胃病史,有没有肝胆病史。 B、发病当晚餐有没有进食高脂饮食。 C、腹痛是阵发性还是持续性,要是阵发性,间歇期是不是完全不痛。呕后是不是缓解。 D、有没有黄疸,包括尿液颜色,有些病人肝胆病巩膜尚未黄染,但尿液可以见到黄染。犹是第二天复诊时。 E、缓解时心率血压。 个人要是碰到此类病人,会特别关注以上几点。 个人处理如下:(急诊时,辅检没有出来时) 1、针灸中脘,足三里。 2、NS 100ML 奥美拉唑40MG 3、NS 250ML 舒巴旦钠哌酮钠 4g 4、双氯芬酸钠塞肛。(个人发现对胃痛也有效。) 5、不明确诊断前慎用解痉药,犹其不能用阿片类药 以上用药对以上可能存在的病没有禁忌,万一有事经得住检查处方。现实告诉我们凡事都要想到最坏的可能。 其他根据病情发展再考虑用药或转院。 一家之言,欢迎指正。 |