上腹部疼痛8小时

金某，女，40岁。
【主诉】 上腹部疼痛8小时。
【现病史】 昨日半夜遮盖麦堆后突发上腹部剧烈疼痛，不发热，急送医院治疗，说是胃痛，给以消炎止痛药（具体不明）滴注，仍痛，又肛塞双氯芬酸钠栓，疼痛缓解后便回来了，今早餐后1小时上腹部又发作剧烈疼痛，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，不发热，大汗淋漓，无胸痛胸闷，呼吸偏急促，无腹泻，小便少，舌红苔滑微黄，脉弦。
【既往史】 2年前曾患心脏病。
【查体】 T 36.3 ，神清，痛苦面容，心肺听诊未及病理性杂音和异常呼吸音，腹平软，胃脘部、右上腹部均有明显的压痛、叩击痛，无反跳痛。
【诊断】 肝气犯胃（胆结石？）
【治法】 疏肝理气，和中止痛
【治疗】 针灸强泻上脘、期门、日月、足三里、胃俞、脾俞、胆俞、肝俞，不留针。

按语： 当针刺胃俞时，呕吐消停，腹痛亦止，呼吸平缓，考虑不知医院用药，不好输液，再有胆结石的可能，遂叫病人去医院检查，结果到了医院，今天是双休，不做检查，医生觉得没有什么问题，便开了胃康灵等药回家，待星期一去做检查。回来时，可能是路途颠簸，也可能是病未痊愈，又出现上腹疼痛，呕吐后缓解，以后此病例的病情变化、检查结果和治疗过程我会跟帖报道。希望大家积极参与此病例讨论。

【讨论项目】：一、此病人还需完善哪些四诊项目和相关辅检；
二、辨证分析和你的诊断；
三、如果你遇到这样的病人，你善长的或常用的治疗方法是怎样的，针灸、中药、西医方法都可。
凡参与者均有奖励，精彩者可得积分！

1.同意诊断。2.针刺灸足三里、合谷、肾愈穴。3.肌注654—2 0.5、静滴甲硝唑0.4g、乳酸左氧沙星0.5g、0.9﹪氯化钠100ml+头孢曲松2克、10﹪葡萄糖25ml+vc 1g。4.中药：八正散加减：木通10g、车前草10g、扁畜10g、大黄10g、滑石布包10g、甘草5g、瞿麦10g、枝子10g、只壳10g、金钱草10g。一曰一剂水煎温服。

可能是心绞痛！仅供参考！

不知道病人是不是有大便，大便的情况是什么样的？墨菲氏征怎么样？检查：心电图，血尿常规加淀粉酶，腹部B超，可以怀疑的诊断1急性胃炎，2胰腺炎3胆囊炎4冠心病 暂时的治疗包括禁食，补液，抑酸，止吐。我是西医，版主说的肝气犯胃，肝气旺是不是应该有个诱因呢，盼望版主 的跟踪报道

考虑是心梗

很可能是胆结石引起的，不排除胆汁反流引起胃炎，输液：(1)头曲4G (2)654-2 (3)奥美拉唑80mg

NIANG 发表于 2012-6-9 17:19

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1.同意诊断。2.针刺灸足三里、合谷、肾愈穴。3.肌注654—2 0.5、静滴甲硝唑0.4g、乳酸左氧沙星0.5g、0.9﹪ ...

加枳壳除胀、金钱草清肝胆湿热，此两药甚好，八正散清热泻火，利水通淋，用在此处，是否有特殊的目地呢？

此病人应该做血常规尿常规和B超检查。诊断胆囊炎（胆结石引起的可能）654-2肌肉注射。输液抗生素加解痉止疼止吐的治疗。

枪手 发表于 2012-6-9 19:08

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不知道病人是不是有大便，大便的情况是什么样的？墨菲氏征怎么样？检查：心电图，血尿常规加淀粉酶，腹部B超 ...

此病人凌晨大便一次，未觉异常，故而未写明。我给她检查腹部的时候，是准备做墨菲氏征实验的，可病人右上腹触痛异常，不让近手，于是放弃。

(1):查﹕腹部B超、肝功、两对半、心电图，。
（2）本人考虑急性肝炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎。
（3）此类急腹症病人，应该先明确病因，完善相关检查，然后议定治疗方案。在病因未明前，运用针灸，中医中药治疗先减轻病人痛苦，同时又不隐盖病情，这些方法是可取的，我想我遇到这样的病人也会这样处理。
版主处理的很正确。

诊断：1.胆结石.2心梗。因患者是急性上腹剧烈疼痛，胆囊区拒按。首先怀疑胆结石；患者有心脏病史，疼痛部位又是上腹部，不能排除心梗可能。检查：1b超肝胆。2心电图。3心肌酶。治疗：舌下含化速效救心丸10粒，5%Gs250ml654210mg+vb60.2
ns250ml+头孢哌酮钠3.0。ns100ml+奥美拉唑20mg.ns250ml+左氧0.4ivgtt.以上是我的处理方法，不足之处，望大师指正。

可能就是胆道方面的问题吧，就是要完善检查，治疗度知道

应该查一下，B超；心电图；
考虑；1急性胃炎2.胰腺炎3.心绞痛

个人诊断:1、上消系道溃疡。

依据：
A、突发上腹痛。
B、第二天餐后次发作。
C、针灸后止即止，胆囊炎，胆结石所致疼痛一般炎症不消退难以完全止痛。
D、呕吐胃内容物，吐后缓解。
E、不发热，第二天仍无发热。胆结石，胆囊胆道疾患一般会有发热了。
F、重楼体检中采集中未提到有无黄疸。

2、不能排除胆囊炎胆结石胆道蛔虫症。可作为第二临床诊断。
3、心绞痛？可能性不大。
4、胰腺炎？可能性不大。

为了鉴别以上234疾病建议

A、肝胆胰兰尾B超。
B、心电图，
C、心肌酶谱。
D、血淀粉酶。

个人认为，在基层没有上述检查时病史采集有体检很重要，犹是对鉴别诊断有意义的相关项目。重楼不知是遗漏还有有意不提以下几点，

A、病人有“心脏病史”，应注明有没有胃病史，有没有肝胆病史。
B、发病当晚餐有没有进食高脂饮食。
C、腹痛是阵发性还是持续性，要是阵发性，间歇期是不是完全不痛。呕后是不是缓解。
D、有没有黄疸，包括尿液颜色，有些病人肝胆病巩膜尚未黄染，但尿液可以见到黄染。犹是第二天复诊时。
E、缓解时心率血压。


个人要是碰到此类病人，会特别关注以上几点。

个人处理如下：（急诊时，辅检没有出来时）

1、针灸中脘，足三里。
2、NS 100ML
奥美拉唑40MG
3、NS 250ML
舒巴旦钠哌酮钠 4g
4、双氯芬酸钠塞肛。（个人发现对胃痛也有效。）
5、不明确诊断前慎用解痉药，犹其不能用阿片类药
以上用药对以上可能存在的病没有禁忌，万一有事经得住检查处方。现实告诉我们凡事都要想到最坏的可能。
其他根据病情发展再考虑用药或转院。


一家之言，欢迎指正。

浮生 发表于 2012-6-10 11:49

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个人诊断:1、上消系道溃疡。

依据：

疏漏很多，欢迎浮生指点：
A、病人有“心脏病史”，应注明有没有胃病史，有没有肝胆病史。
没有消化系统病史。

B、发病当晚餐有没有进食高脂饮食。
普通饮食。

C、腹痛是阵发性还是持续性，要是阵发性，间歇期是不是完全不痛。呕后是不是缓解。
半夜病发的时候是持续痛的，急送医院缓解了，早上和第二次从医院回来后又痛起来了，呈阵发性的，呕吐后缓解！

D、有没有黄疸，犹是第二天复诊时。
眼睛、皮肤未黄染，小便少，病人未注意。

E、缓解时心率血压。
疼痛缓解后心率恢复到70次左右，血压平时正常，因为当时情况紧急，就忽略了。等她再复诊时补上。

个人考虑胃肠道疾病可能性最大 因为我们是诊所 不可能所有的检查都做 如果病人是心梗 用一般药物止痛不会有效果 病人有饭后疼痛 主要考虑胃溃的可能性 加上中年女性 最快的办法还是给输液治疗 美拉唑80MG 替丁 0.6 B6200MG 654－210MG肌注 禁食 减压 打字速度慢说的不全 不好意思

基本是消化道溃疡。
补充点，没有胃病史，的也可以首次表现为胃溃疡穿孔，胃出血。常常被病人忽视。

二位斑竹分析的非常好。本人认为：胃溃疡可能性不大，初发胃溃疡的典型症状转移性上腹部持续疼痛加剧、庄痛反跳痛。

八正散虽为治下焦方，而不专于治下焦，能解郁结、清利三焦。以达到清热利湿止痛之效。连服二至三剂、在用疏肝之品以达治愈目的。本人愚见。

感谢大家的精彩分析！
这两天该病人都没有复诊，昨天晚上我联系了一下病人的丈夫，说这两天太忙，现在大家都忙于插秧，所以没来复诊，前天上午从医院回来后，上腹部仍有点阵发性疼痛，不是很剧烈，还是肛塞一枚双氯芬酸钠栓，昨天仍口服胃康灵，没再用双氯芬酸钠栓，但上腹部仍呈阵发性的隐隐疼痛，能忍受便到田间做事去了。大小便未见异常。最后我又追问了一下发病前的晚餐有什么特别，他说是在别人家用餐的，有点过于辛辣、油腻，还吃了半熟的豆角。
今天星期一，病人可能会去医院做检查，以后动态会继续跟帖陈述！