该如何诊断？

患女，40岁，其夫打电话说：你婶婶不好得不行，你快来。说完就挂了电话。我随即拿上血压计和听诊器前往。路程不远就在诊所后面。来到他家只见患者躺在沙发上，眼睛闭着，脸色略白，呼之也应。急问：你那儿不舒服？答：头。而且是要不停的摇才舒服。主诉：昨晚呕吐一次，口服吗丁啉2片。今早吃了俩个蒸鸡蛋，十分钟前准备做饭，突然头疼，头晕，赶紧躺在沙发上，只要把头摇摇就舒服些。无恶心呕吐。查体：T36.8，P:89,R:24,BP100|80。双眼瞳孔等大等圆，颈椎无抵抗。心脏听诊：心率略快，率齐，无杂音。肺（-），肠鸣音无亢进。肝脾肾（-),大小便正常。既往史：1年前患美尼尔氏综合症，经输培他定+丹参，甘露醇康复。十天前感冒咳嗽，输液俩天（林克+病毒唑+清开灵），康复。以前做心电图正常。家族史：其父患有肝硬化，已故。其母患有心脏病史。个人史：已婚，生育俩儿子，月经正常。青霉素过敏体质。

对于这样的病人，你该如何诊断?

初诊：1：椎体动脉供血不足？2：美尼尔氏？处理：1:25%甘露醇，2:5%GS250+培他定+丹参。口服西米替丁+谷维素+B1+B6+地芬尼+莨菪片。


补充内容 (2012-2-6 17:14):
今天早上复诊，患者头不疼了，也不难受了。昨晚口服药后呕吐一次，今早无呕吐，吃了俩个蒸鸡蛋。下午五点又呕吐一次，无头晕其他不适。各位有何高见？

补充内容 (2012-2-6 17:15):
该做何检查？

应该是癔症

是否椎体外系反应呢

还是美尼尔氏综合症吧?

以前有没有精神方面的问题呢？感觉确实是癔症的可能性大一点。

可能是吗丁啉反应。

体态如何？血糖多少？

杏琳一方 发表于 2012-2-6 08:23

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体态如何？血糖多少？

体态中等，血糖未查。版主的诊断是？？？？？？？？

同意!!!!!!!

美尼尔氏综合症一般起病突然，事先无征兆，有明显的天旋地转的感觉，不敢睁眼，睁眼则感到物体朝一个方向转动，还会伴有剧烈呕吐，但恢复也快，一般两三天（快的两三小时）症状消失，仅留下头晕不适，静滴高渗葡萄糖或脱水利尿剂是常用治疗。
椎基底动脉供血不足或锁骨下动脉偷漏综合症（大脑缺血性眩晕）一般存在血管硬化，起病较缓，此前会有头晕乏力、眼花等不适，或有动脉硬化、糖尿病等心脑血管疾病史。
从楼主所描述的症状来看，美尼尔氏症的可能性大些。
另外也要考虑吗丁啉引起的锥体外系反应。（摇头）