抗生素使用注意事项（六）

七 四环素类
通用名 注意事项
四环素 ①鉴于本品同四环素类药物一样，服用后可沉积于牙齿和骨中，造成儿童牙齿黄染(称为四环素牙)和影响骨骼发育，同时本品可透过胎盘影响胎儿，故8岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。②食物可阻止本品的吸收，一般宜空腹给药。③四环素盐酸盐的水溶性和生物利用度虽较四环素好，但本品对消化道的刺激性较前者大，故服用本品应多饮水，并避免卧床服药，以免药物滞流食管，形成溃疡。
米诺环素 ①儿童及妊娠后期感染患者慎用。②本品应避免卧床服药，以免药物滞流食管，形成溃疡。食物可阻止本品的吸收，一般宜空腹给药。③可有过敏反应，甚至过敏性休克。另有报道本品可引起良性颅压升高和皮肤色素沉着，较易引起光感性皮炎。④钙及其他重金属离子对本品吸收的影响较其他四环素类抗生素大。
土霉素 ①8岁以下儿童禁用。②其他见四环素项下。
多西环素 ①孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童禁用。肝、肾功能不全者慎用。②大部分金葡菌菌株对本品耐药。③较易引起光感性皮炎，且比四环素和金霉素的发生率高，用药后应避免日晒。长期用药可以引起颅内压升高。④含钙、镁、 铝、铁等金属离子的药品，可影响本品的吸收。但饭后或与食物同服不影响吸收，反而可以减少药物对胃的刺激。与TMP合用，可增强本品的抗菌活性。与青霉素合用，可干扰青霉素的杀菌作用。
金霉素 ①本品口服后多引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。②静注本品可损伤肝脏引起肝脂肪量增高及细小脂肪性变。③本品能影响胎儿骨骼的生长及乳齿的发育。④因本品的水溶液极易失效，另因本品口服或注射用副作用较大，故现在临床仅用于制眼膏和软膏。
地美环素 ①多见光过敏性皮炎。②其他副作用与四环素相似。
美他环素 ①孕妇、哺乳期妇女禁用。②本品宜在饭前或饭后2小时眼用。③有与四环素相同的副作用。④避免与制酸剂，含钙、镁、铝等金属离子药物合用。
胍甲环素 ①8岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女和肝、肾功能不全者禁用。②主要有消化道不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、腹泻等，其他同四环素。

八 氯霉素类
通用名 注意事项
氯霉素 ①因本品能引起循环衰竭，故新生儿和早产儿应禁用。精神病患者应用本品因能引起严重失眠、幻想、幻觉、狂躁、忧郁等精神症状，故应禁用。②本品1支(250mg)至少用100ml输液稀释。宜用干燥注射器抽取，并应边抽边振摇 ，以免析出结晶。③本品长期应用可能引起视神经炎、共济失调，以及由于菌群失调所致的维生素缺乏和二重感染，消化道不良反应以及严重的粒细胞，血小板减少及再生障碍性贫血等不良反应。
甲砜霉素 ①早产儿、新生儿、孕妇及哺乳期妇女禁用。②用药期间应检查血象，如发现白血球减少，应立即停药。③不良反应较氯霉素少，主要有胃肠道反应，偶见皮疹。本品也可引起白细胞和血小板减少，但未见再障的报道。用药后产生的可逆性红细胞生成抑制较氯霉素多且显著。
棕桐氯霉素 与氯霉素相似。
琥珀氯霉素 与氯霉素相似

九 其他抗生素
通用名 注意事项
磷霉素 ①本品钠盐的钠含量较高，肝肾功能不全及高血压患者慎用，孕妇慎用。②不良反应可有皮疹，嗜酸性细胞增多，血清转氨酶升高等反应。口服可出现胃肠道反应。肌注可出现局部疼痛与硬节。静脉给药过快可致血栓性静脉炎等。
磷霉素氨基丁三醇 ①5岁以下儿童不宜服用本品。②本品为妊娠B类。③单次口服本品一般具有良好的耐受性，不良反应率低，而且轻微和短暂，通常不超过1～2日，主要是胃肠道症状，如恶心呕吐、腹泻、消化不良，其次是头痛、头昏和少见的感觉异常。④严重不良反应少见，但有发生血管神经性水肿、再生障碍性贫血、哮喘加重、胆汁淤积性黄疸、肝坏死、中毒性巨结肠症。
杆菌肽 因毒性强，现已不作注射用。
新生霉素 ①溶解须用生理盐水或注射用水，勿用葡萄糖液。②有腹泻、恶心、呕吐，过敏性皮疹等，偶见黄疸、白细胞减少。
林可霉素 ①新生儿、孕妇、肝功能不全者、深部真菌感染者禁用。严重肾功能不全者，应减量应用。②本品易发生二重感染者(如未完全控制的糖尿病患者，免疫功能低下和恶性肿瘤患者)、患白色念珠菌阴道炎和鹅口疮疾患者慎用。③不可直接静推，进药过快可造成心博暂停和低血压。④长期应用可引起伪膜性肠炎。不良反应可有消化道反应，过敏反应，少数患者可出现多形性红斑，偶见周围血象下降、转氨酶升高，黄疸等。⑤与吸入性麻醉药同用，可导致骨骼肌软弱、呼吸抑制或麻痹；与抗蠕动止泻药、含白陶土的止泻药同用，可能引起伴有严重水样腹泻的伪膜性肠炎；与抗肌无力的药合用，可使后者对骨骼肌的作用减弱；可加强阿片类的中枢呼吸抑制作用；与新生霉素、卡那霉素等在同瓶静滴时，可有配伍禁忌。
克林霉素磷酸酯葡萄糖 ①对本品或克林霉素或林可霉素过敏者禁用。肝、肾功能损害者慎用。②可与克林霉素或林可霉素发生交叉耐药性。③偶见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、中性粒细胞减少，嗜酸细胞增多、血小板减少、血清转氨酶升高等不良反应。极少数可产生伪膜性肠炎。长期静滴注意静脉炎。④本品与氨苄西林、氨茶碱、葡萄糖酸钙、硫酸镁可产生配伍禁忌；与红霉素呈拮抗作用。
克林霉素 ①孕妇及新生儿禁用。肝功能衰退者慎用。②本品不能透过血-脑屏障，故不能用于脑膜炎。与林可霉素有交叉耐药性。长期应用，可引起伪膜性肠炎。③可见胃肠道反应，造血系统、肾、肝、神经系统反应，但比林可霉素轻。
万古霉素 ①新生儿禁用。②本品应以稀释液静点，快速给药可能引起血压恶化，个别可能出现心脏停跳。③本品长期给药，可产生蓄积。用药过量可能引起不可逆性耳聋甚至损害肾脏功能。④用药期间亦可能出现药物热、寒战、皮疹以及胃肠道不适等不良反应。
去甲万古霉素 ①本品应缓慢静滴，每次时间不得少于60分钟，肾功能不全者应减量。孕妇和哺乳期妇女禁用。②本品对肾脏和听神经有损害作用，可引起肾功能障碍和听力减退。此外，本品还可引起红颈综合征，血栓性静脉炎，嗜中性白细胞减少，血小板减少，药物热以及胃肠道反应等。③本品不宜与肾、耳毒性的药物合用。抗组胺药可掩盖本品的耳毒性症状。
替考拉宁 ①对本品过敏者禁用。对万古霉素过敏者慎用。②肾功能不全者长期用本品治疗，需监测肾脏功能和听力。③尚未明确与本品是否有关的不良反应有：轻度听力下降、耳鸣、前庭功能紊乱。④可见红斑、局部疼痛、血栓性静脉炎等局部反应，恶心、呕吐等胃肠道反应，皮疹、瘙痒等变态反应，血小板减少、血小板增多、白细胞减少、转氨酶升高等不良反应。
利奈唑膑 ①孕妇和哺乳期妇女慎用。②使用本品要严格掌握适应证，避免滥用，严防耐药菌株的产生(耐万古霉素肠球菌对其他抗生素均耐药，本品是目前唯一有效药物)。③高血压患者使用本品应注意观察。。④常见有失眠、头痛、消化道反应、皮疹等。⑤本品禁忌与拟肾上腺类药物和5-HT再摄取抑制剂合用，禁用含酪胺食物(奶酪、肉干等)和含醇饮料(啤酒、红酒等)，以免引起血压异常升高。
粘菌素 ①注射给药因易引起肾脏损害和神经系统的毒性，故一般少用。②大量口服可引起食欲不振，恶心、呕吐、腹泻等。
多粘菌素 ①肾功能不全者应减量。②鞘内注射每次不超过5mg，以防引起对脑膜或神经组织的刺激。③不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合应用。
利托菌素 ①本品毒性为抑制骨髓。②利托菌素B的毒性比A大2～3倍，常见有血液系统反应，可有白细胞减少、粒性白细胞减少、中性白细胞减少、血小板减少和嗜酸性粒细胞减少，发生率约为7％～8％，但停药后可消失。③其他过敏反应如斑丘疹、剥脱性皮炎、药物热以及胃肠道功能紊乱等。
夫西地酸钠 ①肝病患者禁用。②可产生轻微胃肠道反应，偶见皮疹、黄疸、肝功能改变和静脉炎等
（此贴在中国知网上转载）