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本帖最后由 暮雪千山 于 2012-12-13 20:15 编辑 凡人(1843879963) 21:11:06 男，63岁，退休老师。 咳喘史十余年，反复发作，入院前四日感受风邪，咳嗽加剧，咳血鲜红约1000ml，恶寒发热，胸闷气绝，动则加剧，门诊以“阻塞性肺气肿，肺源性心脏病合并心衰”入院，入院后因症情垂危，而予中西结合治疗，寒热退而心衰粗定，但咳血绵绵，匝月未已，中药投生脉饮、千金苇茎汤、泻白散、石膏知母汤等，轮番施治，并遍投西药止血剂，咳血依然。 初诊：咳血延绵，痰血挟黄，其色紫红，甚则盈口有块，面色红润，头痛目眩，胸闷气短，喘息不能平卧，动辄多汗，下肢作胀，颈脉怒张，口中秽浊，干苦作渴，大便难艰，舌红唇紫，苔黄中燥，脉弦数右滑，两尺微弱。 依诺(290444385) 21:13:36 肺心病心衰 凡人(1843879963) 21:14:14 咳血鲜红约1000ml 依诺(290444385) 21:14:16 利尿，强心，改善通气 依诺(290444385) 21:14:28 那不休克了吗 凡人(1843879963) 21:14:44 现在的问题是咯血 依诺(290444385) 21:15:16 但是心衰不稳定，肺动脉压力太高， 依诺(290444385) 21:15:20 止不住 真人无奈(1357915462) 21:17:12 脾肾阳虚是本，气虚者阳不足，阴结也。故解大便仍不成型，且解便不爽快。肝脾不和是标，肝木乘土，疏泄太过。睡眠欠佳，急躁易怒。健脾补气为要务。归脾汤如何？ 凡人(1843879963) 21:19:58 肺动脉应该是静脉血，是暗红色才对。 依诺(290444385) 21:21:47 动脉血管破裂还有人在吗 凡人(1843879963) 21:22:25 肺动脉呢 依诺(290444385) 21:22:35 静脉血虽然颜色比动脉血稍暗，但是出来的时候看过去是鲜血的 小柴胡(2506187510) 21:22:55 附子泻心汤加减如何 依诺(290444385) 21:23:09 是活动性出血，不是存积在那的血 小柴胡(2506187510) 21:26:30 这个出血的患者上热下寒 真人无奈(1357915462) 21:34:21 真阴不足虚火上炎——百合固金汤加柯子，侧柏叶 真人无奈(1357915462) 21:35:30 应该是支气管扩张出血 依诺(290444385) 21:37:19 口中秽浊，干苦作渴，大便难艰，舌红唇紫，苔黄中燥，脉弦数右滑，两尺微弱。 可以看出患者阳明热结，肾阳不足，先用桃核承气汤泻 下 依诺(290444385) 21:41:17 邪去则正安，然后补益 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:50:58 少阴、太阴、阳明、饮证、滞证、燥证。 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:51:45 首先已经伤及太阴血了。 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:52:02 温经汤打底。 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:54:22 合苓甘五味姜辛夏杏汤。 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:55:38 阿胶的药症是必须有的。 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:55:52 治疗期间没有。 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:57:10 已经伤到血了，不去补血，瞎忙啥呀。 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:58:39 看一下温经汤的药症。 凡人(1843879963) 21:58:44 西医我想首先还是要改善肺通气，改善心衰。 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:59:22 为啥止不住血？ 豫【l1s2f3】(1084842679) 21:59:43 有瘀血阻滞。 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:00:14 还用止血剂 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:02:37 妇科宫血止不住， 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:03:09 用尽止血药，就是止不住，咋回事？ 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:03:51 有瘀血阻滞，关门不利，所以。。。。 真人无奈(1357915462) 22:04:59 匠心独到 可上焦出血和下焦出血有别呀 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:05:02 水蛭粉3---6g，每天，黄酒送服，3天止住了。 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:05:35 人是整体啊。 小柴胡(2506187510) 22:07:13 苔黄中燥，脉弦数右滑，两尺微弱。 这是阳明有痰热，肾阴阳2虚 小柴胡(2506187510) 22:07:54 内热可以迫血外行 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:08:04 一付温经汤血就止住了。 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:08:32 温经汤里有什么？查一下。 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:08:56 赤芍、丹皮、 豫【l1s2f3】(1084842679) 22:09:06 干啥用的。 |
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