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本帖最后由 心常平 于 2013-1-23 19:03 编辑 过敏性休克为一种严重的威胁生命的全身多系统速发过敏反应，在基层每天都有出现的可能，如何正确处理过敏性休克，是抢救的关键。 过敏性休克的症状：一旦出现过敏，机体可迅速部分或全身出现一些症状: · 全身皮肤瘙痒 · 荨麻疹 · 血管性水肿 · 呼吸困难 · 血压下降 · 心律失常 · 意识丧失 · 休克 过敏性休克病理特点： 患者可发生中小血管扩张，血管通透性增加；10分钟内，35%的血管内液体渗透到血管外组织；全身皮肤黏膜下水肿、喉头水肿；全身血容量下降、血压降低；平滑肌收缩、支气管痉挛。急性肺过度膨胀、肺水肿、肺泡内出血，内脏出血，支气管内分泌增多、黏膜下水肿、上呼吸道梗阻。 过敏性休克发病机制 免疫球蛋白E介导或直接刺激组织肥大细胞、血液嗜碱细胞，大量释放组织胺等介质，诱发急性全身严重过敏反应。 非免疫球蛋白E介导过敏性休克的诱因是肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放剂（药物）；运动、物理因素等；抗原抗体介导的补体激活；花生四烯酸代谢异常。 过敏性休克发病原因 易发生过敏性休克的人群包括食物过敏者、药物过敏者、合并食物过敏的花粉症哮喘患者、需要多次进行手术的患者（例如先天性脊柱裂患者）、经常接触昆虫的室外工作者、有哮喘症状的进行过敏原免疫治疗的患者 发病原因可能包括食物引起、运动引起、接触乳胶引起等，伴随疾病及伴随用药也是休克严重性的影响因素，伴随因素可加重休克。 1：医源性过敏性休克 医源性过敏性休克包括过敏药物，例如青霉素、磺胺类药物、非类固醇类抗炎药物、肌松剂、放射造影剂；最常见的致敏生物制剂包括抗蛇毒血清、抗丙种球蛋白制剂、疫苗等。 过敏原免疫治疗或皮肤试验诱发的过敏性休克，致命的反应极其少见，每200万次注射有1例过敏性休克死亡病例，致命的危险因素为剂量错误、哮喘未控制[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）＜70%]、正在使用β受体阻滞剂、缺少抢救设备和经过专业培训者、未及时应用肾上腺素。 随着中药注射剂诱发休克病例增多，国家食品药品监督管理局（SFDA）已发布多条关于暂停使用中药注射剂的药物不良反应通报。 2：食物诱发过敏性休克 世界各国发病率明显增高，儿童为2%~8%，成人为1%~2%。意外的食物暴露是不能预期的诱因，其中包括隐性食物过敏原。中国常见的引起严重过敏反应食物包括虾、腰果、牛奶等，花粉相关水果蔬菜诱发的严重不良反应中水果有荔枝、桃、芒果、樱桃等。 3：乳胶也可诱发过敏性休克 经常接触乳胶手套者危险因素增加。乳胶的致敏途径包括残留在手套上的蛋白质和化学物质、涂在手套上的玉米淀粉、漂浮在空气中的气溶胶、手术中使用的各种导管、乳胶制品等。 速发型乳胶过敏反应是乳胶过敏中最严重的一种类型，发生于过去接触过乳胶并致敏的患者，患者过去很少出现危及生命的症状，反应的严重程度取决于患者的敏感程度和暴露于乳胶的量。乳胶进入体内，并接触到体内潮湿的区域最危险，例如外科手术时的内部区域，更多的乳胶抗原被吸收到体内。多次外科手术经历者危险因素增加，先天性脊柱裂、脊柱侧弯、尿道下裂个体50%有过敏。 过敏性休克的处理 过敏性休克的处理，速度是关键。评估气道、呼吸、循环和神志，立即肌肉注射肾上腺素（大腿股外侧），有必要时5~15分钟重复，迅速建立通畅的呼吸通道以确保大脑供氧。 治疗原则为1:1000肾上腺素，成人为每次0.3~0.5 ml；小儿为0.01 ml/kg（最大量0.3 ml），间隔5~15分钟可重复。使用肾上腺素最佳时机为出现前驱症状和一种主要器官症状时。 |
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