少腹急结、无便少尿6天

王XX 女80岁，就诊日期2013-1-26 本村人。
病史：于2013-1-19开始感冒发烧，在医院输液6天后病势越来越重，劝其回家静养。
刻诊：血压190/90mmhg 心率76/次/分钟，面色青紫，头晕心慌，气短咳嗽，活动后加重。头痛，周身酸困疼痛，自汗出，恶风怕冷，额头、手足冰凉。少腹胀满急结、欲便不能，少尿6天。极度痛苦，有频危感。双侧下肢水肿过踝，呕恶，无食欲，口渴不欲饮，舌质青紫，苔白薄水滑，脉沉缓无力。
有高血压病史，20年前患脑血栓治愈，5年前二次中风遗留右侧肢体软弱无力，靠拄拐杖行走，日常生活基本能自理。
本病例中医如何辩证，如何治疗，请大家踊跃发言，答案在2楼。10天后解除回复自己可见公布我的辩证治疗思路及治疗过程。

分析：太阳中风，表邪未解，周身酸困疼痛，自汗出，恶风怕冷；卫阳不固，阳气外泄，真阳大伤，面色青紫，头晕心慌，气短咳嗽，活动后加重，额头手足冰凉。水气互结则少腹胀满急结、欲便不能，少尿。邪入少阳呕恶，无食欲，口渴不欲饮。患者本应脉浮缓，终因年高气衰，真阳受损而出现脉沉缓无力。证属太阳、少阳合病。
随即处方：柴胡15g白芍12g枳实12g黄芩10g半夏10g桂枝10g人参10g制附子10g大黄15g（后下）细辛6g川芎10g独活10g生姜6g大枣5枚甘草10g 水煎服。两剂。
二诊服用一剂后头痛，周身酸困疼痛，恶风减轻，小便增多，服用二剂后腹疼难耐，随之如厕大便一次，先干后溏，少腹胀满急结消除。仍汗出。原方去独活加五味子10g继服两剂。
三诊：舌质转淡红，中心偏右苔偏厚，脉细弦稍有力，饮食佳、两便通胃气渐复，病十去八九。加黄芪30g 牡蛎30g继服两剂。
四诊：患者拄拐杖步行400米来到诊所，查血压150/ 80mmhg除了有点畏寒，余证悉除。要求再抓两副药。

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真武汤一用

五芩散合麻桂各半

辩证：20年前患脑血栓治愈，5年前二次中风遗留右侧肢体软弱无力，致气血亏损，血脉不畅；今风寒之邪侵入阳明经脉，营卫皆弱，卫阳不展，腠里开合失职，而有“于2013-1-19开始感冒发烧，在医院输液6天后病势越来越重”；后经输消炎抗病毒之药欲祛风除邪，怎耐正气亏虚，邪气不出，反又受外邪致病情加重，而有“头痛，周身酸困疼痛，自汗出，恶风怕冷”；太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄，血脉不畅而有“少腹胀满少尿6天，双侧下肢水肿过踝，呕恶，无食欲，口渴不欲饮,苔白薄水滑”；太阳经证不解，邪热传里与血相结于少腹而有“少腹急结欲便不能,舌质青紫”;患者患病日久，气血亏损，血脉不畅，心肾阳气虚衰，阴寒独盛，病性从阴化寒而有“面色青紫，头晕心慌，额头、手足冰凉脉沉缓无力”。
病名：太阳与少阴合病
药用：茯芩30克，猪芩10克，白术10克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，生姜3大片，附子10克（先煎），
大枣5枚，人参10克，大黄10克（后下），麻黄5克（后下），桃仁10克，黄芪20克，炙甘草5克。大便多日不解严重者加芒 硝10克冲服——急下荐阴

癃闭 肾阳虚衰证 治疗温阳利水活血 真武汤加桂枝、桃仁、泽泻

辩证：命门火衰，水湿不化，饮邪上逆，既有少阴症又有太阳蓄水证
方药：真武汤加五苓散加四逆汤加减
处方：附子15（先煎1小时）茯苓45 白术30 炙甘草20 干姜30 猪苓20 黄芪60 桂枝15 泽泻15 大枣5个 以上单位为克
【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身颤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82） 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）．
1． 太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。　　2．及中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。　　3．及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。五苓散主之。　　4．通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或欬，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。五苓散主之。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）
即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）

血压190/90mmhg 心率76/次/分钟，面色青紫，头晕心慌，气短咳嗽，活动后加重。头痛，周身酸困疼痛，自汗出，恶风怕冷，额头、手足冰凉。少腹胀满急结、欲便不能，少尿6天。极度痛苦，有频危感。双侧下肢水肿过踝，呕恶，无食欲，口渴不欲饮，舌质青紫，苔白薄水滑，脉沉缓无力。又加上中风后遗症,年高体衰阳气虚弱,阴寒内生,留于肠胃,于是阳气不通,津液不行,又加上六天的输液给本身虚弱阴寒的身体无疑是雪上加霜,所以导致了极度痛苦,有频危感,双下肢水肿过踝.应益气通便,利水消肿:黄芪30g 党参15g 当归10g 橘皮10g 麻仁12g 干草6g 柴胡9g 升麻6g 厚扑12 g 苍术10g 防己10g 杏仁10g 白术10g 猪苓8g 车前子10g 桂枝8g 水煎服