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[执业技能资源] 2013中医执业医师实践一站全。 ! Z6 O3 g( A% b4 j$ q9 V- F 第2站 46 戴干手套肺部听诊 拇指推法 三棱针刺络法) l7 w. ~8 `, r' n3 L4 s7 C# f 第3站 16 妊娠60天，阴道少量出血，问诊。申脉十宣主治。哮病，冷哮证，支气管哮喘。肺癌治疗原则; s' _) y: g+ S/ Q 三站012 1.女，喘息气促10加重1天的问诊。2.中医诊断：心悸痰火扰心。西医：心律失常房早。3.肝硬化并发症。8 v. D% [9 v+ t$ F( v5 L2 [1 Y6 Q, ]5 \ ?孔最、十宣、天枢定位，腹壁反射、消毒区 孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。0 k+ H; H4 s9 t. X+ B1 s 十宣穴：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。 天枢：脐中开2寸处/ B0 l, M( c& S# Y+ }5 V ? 腹壁反射：: {: u: L1 R' z+ X* q: m 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。( a' G3 B, r' \5 y% x* j 手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。 33号题：条口、天枢、环跳定位，肘按法、普通伤口换药9 Y8 S* P7 v t+ i }$ H 条口：上巨虚穴下2寸 天枢：脐中旁开2寸。 环跳：侧卧屈股。当股骨大转子高点与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点处。3 i9 O' h4 s0 n# `$ d- j 肘按法：自己比划去。。。 、伤口换药 （一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 （二）换药规则（几种伤口情况） 1.遵守无菌操作（1）戴好帽子，口罩，穿衣，洗手。（2）换药用的器具是无菌时间内的，在应用中要注意无菌器械与接触伤口器械和敷料就分开放置。（3）换药后的下敷料要另外处理。1 m" \9 t. f3 T( D8 c$ \( p5 m （3）换药顺序：先生理清洁伤口，然后是污染伤口，最后是感染伤口。（4）换药次数：应根据伤口情况决定。手术后无菌的伤口，可术后3-5天换药1次，如肉芽健康，分泌物少者可隔日一换。有肉芽生长的伤口，每日一换。脓液多者，可1天多换。$ |, u. s8 Z [ (6)体位多用仰卧位, (7)准备换药用的器械,纱布,药水,盐水,酒精等必需品.% p' E& u+ }4 i" j' ^ （四）换药具体操作方法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。6 R3 Q1 h" c5 G8 k T+ N# ] 3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。- ?0 O8 j$ G& \: @& X f* {; ~ % W# ?3 N3 Q* l$ Y& D" z 36号题：后溪、承山、神庭定位，肺部听诊、脉诊布指& ? A$ l3 p: S, t8 [3 {. l% B; G' P" [ 后溪：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 i- Q; |9 K1 `" z8 J* ~* A) R 承山：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。 神庭：前发际正中直上0.5寸。 肺部听诊： 被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。 脉诊布指： 医生和病人应侧向坐，左手按病人右手脉，右手按左手脉。中指定关，接着用食指按关前寸脉部位，无名指按尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，用指尖与指腹交界处指目接触脉体。布置疏密要和病人身长相适应。 肺腧，大椎，下关定位关元一指禅推法 心脏瓣膜听诊) P, A# e% \( Z5 I 屈曲肢体止血法 S$ k" W5 ~" P, s 肺俞：T3棘突下旁开1.5寸1 [2 x+ o, Z+ L 大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。5 k1 U6 k8 x* O 关元：前正中线上，脐下3寸。 心脏瓣膜听诊：主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点，第5肋间隙左侧锁骨中线内侧）、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3肋间隙）、三尖瓣听诊区（位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘4、5肋间）。* g& c+ H/ [, s( ` 屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。 6号，天枢，承山，孔最.指摩法.肺触觉语颤.屈曲加压棉垫止血1 Z0 |& e* L( @; Y1 `; Z 广西-中-cheer up(175090520) 11:02:31 不知道提号，第三站，肝硬化并发症 第二站 05头维神阙 肺腧 腰背部滚法操作 瞳孔对光反射 心肺复苏电除颤操作5 \7 Y8 L3 H g9 f2 M 四川的我今天第一站抽的45号哮证，热哮，定喘汤，第二站胃俞，悬钟，诊脉的选指和布指，穿隔离衣，第三站委中穴主治，慢性肺心病的肺和心脏代偿期的临床表现: f0 p# B1 y) W4 c7 N- I 跟我一起考2，3站的抽到的有神阙穴，委中穴定位，伤口换药。肩井穴的主治1 V. }. b( c6 Y4 j! I* Y1 n6 K 新乡第一站012号 呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆 呕吐与反胃鉴别9 L1 M1 P4 ?+ P; r 014号哮证风痰哮证，三子养亲汤 哮与喘证鉴别) [: v( O) c# _/ A K 第二站! |: w+ u& H3 z* b- f' q 019号 翳风，三阴交、中冲定位, Z" J0 }. x# q2 p" j& D 颈项强直检查方法7 G7 }: s- m4 a/ r, o8 S 口对鼻人工呼吸 第三站: ]% C) \. [1 Z3 y. T; D/ @ 011神阙，肺腧主治 心绞痛问诊 病历中诊断咳嗽，西医记性支气管炎 支气管肺癌组织学分类$ c4 M8 \: f5 @ 第二站; E: I* A3 B* t A) _* q9 K + S' {- R2 g$ S9 z: ~5 P2 u 28合谷，地机，昆仑的定位。脉诊。肝浊音界的扣诊。穿隔离衣2 i( t0 e$ j! A7 y0 N 30 照海、曲池、水沟定位；拇指按法操作；脾脏触诊；有创面伤口换药 5 @- \- v) B/ {* t3 s/ f 33条口 天枢 环跳2 n1 J" k8 b6 r2 i 定位，肘按法的操作，普通伤口换药 ; ? {# Q, L8 R# M% F 36 后溪承山神庭定位，肺部听诊，脉诊布指$ H% {) U- J, Q5 m! e4 ~$ U 46三菱针的操作 拇指推法/ m; t" E0 f- @- F 西医肺部听诊，带消毒手套 57 針刺角度 曲池一指禪 手術區消毒; r( I! G0 i4 R0 m. j 脊柱活動度 58针灸提插；左下颌淋巴触诊；中脘穴一指禅推法；胸外按压 ) i. U1 T( Q6 j! q& I. [9 d( v 60 温和灸/ m9 y! K% V" D: }) ~3 g 气海穴一指禅推( ~( U; X: G% S+ D 脑膜刺激征 有创伤口换药 针灸的摇法，项部的滚法，肱二头肌腱扣诊，带手套 + g/ F0 o2 e+ Y- o 孔最十宣天' } {' H+ \* m& o$ }. {* | 枢定位 腹壁反射# F# b8 M# R A+ t% N* A6 h6 ^! j 消毒区 紧急洗手法4 C$ r. l$ C. E7 v' P 內关，照海，天柱定位( \4 i0 d" [4 r& M8 V7 t6 S- a 风热型哮喘的针灸治法要穴% B( l9 E6 L, k! r 4 C5 C0 H7 U! o/ B; y# O 指切进针法- p7 Y7 m8 S! F5 t7 L4 n& {" U C6 F' Q 肘按环跳 胸部电除颤- J# B$ D5 D. a/ C$ n8 R& w1 _9 g 拉赛格症% y. v2 z5 g( m' }% [8 b9 p 大三阳3 s; t. h1 R- R. r: S 毫针捻转法，肾区叩击痛，) W; f+ R+ p9 a1 E }" ?& L8 o 章门 至阴 手三里 神门 脾肿大测量 拿法4 A' T* S" j0 n: f3 J/ L, a5 i& ` 橡皮带止血 地机，昆仑，风池定位 一指禅操作6 |3 P1 ]3 {# x5 G( M' T" s 霍夫曼征! p8 K+ i6 `' H9 o9 } 2 L6 U% t |) q6 S1 ~# {, N 神庭定位 腹壁静脉曲张的检查方法4 @8 L- B N: G* e" R N1 o 颈椎损伤后气道开放的方法3 ?( m+ P4 L M! J 地机，昆仑，风池定位一指禅操作霍夫曼征* W6 G; S6 L! S2 N7 G* Q 颈椎损伤后气道开放的方法 + q* a) m+ z$ w 提捏进针法 指按法4 i! \$ k! \( | 外科紧急洗手甲状腺触诊( u) A" a* [+ O4 x* q9 \) Y( J t2 T 脱隔离衣拿法 高血压分类1 P2 C5 ~% A! e: @' @ 脾测量 针灸摇法滾法, K' G s0 G& M$ x9 A y( X 肱二头肌反射 $ F y3 ^7 _% a1 _& j 2013中医执医技能第三站 1 q9 [0 ~) V& L" H) j# m 11号：肺腧* b, t: \9 e: n# }/ J9 n9 [ 神阙主治 风热咳嗽：西医诊断；肺癌组织分型；胸痹问诊； 14号题，左足肿胀，溃疡7天为主诉问诊，定喘与大肠俞的主治，中医诊断：胃痛，肝气犯胃，急性胃炎，双胍类降糖药的机制& G7 X0 C* p7 \: c" h/ b; d7 F 20号。胁肋胀痛，走窜不定5天。问现病史及相关主症。下消化道出血概念。合谷命门的主症。水肿肾病综合征双重诊断# Y0 `+ u7 G8 V2 z! K 23，小便不爽，排尿无力伴腰膝冷痛一个月。问诊;条口，水沟主治;脑梗诊断要点;咳嗽，痰热郁肺，copd急性发作期29：问病史：女，入睡困难，心烦耳鸣2年，加重1周。鱼际，攒竹主治。诊断：先兆流产。慢性肾衰竭的诊断' F6 Q; C: f$ h* @% K " Z3 t) a( [7 R 35号题：下痢脓血2年的问诊 慢性肾盂肾炎中西医诊断& Z4 W9 o- |' V 支沟、公孙的主治，上消化道出血的常见原因 046 便秘问诊 风热哮喘的针灸治疗（治则）中医：痹症，风湿痹阻( ^! K: @% g. L' v) |$ J( j 西医：风湿性关节炎: E2 R, l" T: c4 u& ?; P 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别！ 9 I8 v7 U- I- O2 O h+ m2 G 47 痔疮3 c, ?- j! d: g% }7 ?" A: s 内痔# f+ J2 C) ~/ s6 Q5 [! Y 湿热下注证脏连丸 与直肠癌相鉴别' O# O2 F* s% t （: x' s m6 I( L, d$ @* k& i% ] 王某 42岁 已婚, C0 i4 V! ], Q0 N" v/ b2 a 干部 便血一个月 便血色鲜2 p/ R* ^$ P# {& m: k( k$ u 量较多 血便不相混 便时肛门内有肿物外脱 便后可自行回纳 肛门灼热 重坠不适 苔黄腻( y" W7 I3 i/ ^, A4 G: B3 e 脉弦数 肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块 质软无压痛, ^1 ]5 G6 j( } {4 q! b* O% N 49 1、针对“阳事不举办心悸、乏力”问诊；2、风寒阻络型落枕治法、取穴；3、中医西医诊断：咳痰搬血丝，发热，胸胁张彤，易怒，双肺听诊呼吸音醋，X线件双肺片状密度，湿罗音少量；4、高血压药的用药原则； 59 男，頸椎痛3天拔罐起泡處理 水腫陽水水濕浸澤腎病綜合症 滲出液$ V) I- q( W8 o: r ' k V, F2 P$ Q. ~3 @7 ` 喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别 （喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音） 泄泻的问诊，黄疸甲肝，抗O阳性的意义 腰突症状$ B: I) K1 G/ c! r7 G+ I 胸痹问诊，痰浊闭阻 心绞痛 电除颤一般步骤! o" B2 F$ ^7 q 腰阳关，阴陵泉主治; |% u3 ]; f# m( v# o( y* u 肺痨，阴阳两虚 胁痛肝胆湿热证8 I; }/ G* _! D% D( k( ` 男性，60，赤白脓血便问诊公孙，支沟主治 上消化道出血的病因 * F# z! b3 s4 a# { 中经络问诊 环跳$ @% l3 b9 q8 X 天枢主治 心绞痛& O( [; w) ^$ f2 ?5 o 胸痹 急性盆腔炎鉴别诊断 脑梗死的诊断（脑梗死和其他脑卒中和颅内站位病变鉴别。后者如慢性硬膜下雪中、颅内肿瘤、脑脓肿等站位病变病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。）( L0 O# u# s4 Q% d% n 中风病史及现在病询问6 ]2 |0 F; z6 m' I) D4 d2 P 胸痹真心痛0 t! a& v! f# F4 i 急性盆腔炎的鉴别 河南 病历痉证1 w# o8 a, G. I 第二站孔最肾俞% R3 O& j" _4 O. a 足三里定位中指揉法肺下界移动度的叩诊呼吸气道开放/ ?6 r+ I) K7 Q' U# w# b1 m9 T 第三站黄疸问诊高血压中西医诊断孔最大陵主治缺铁性贫血原因, A( k1 C( f. J3 z5 l6 W; v/ _' W 我的……0 ~1 M$ h7 w0 c* d8 \ D! c0 X, m. n 第三站：13号：水肿问诊，胃腧、膻中主治，诊断：呕血上消化道出血，糖尿病酮症酸中毒的诊断 |
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