腹胀用药一题

男性，62岁，中段食道癌食管术及胃1/3切除后一年半，经常恶心，腹部饱胀，特别是晚餐后更明显，平常经常服用奥美拉唑，吗丁啉，吃药后感觉好一点。长期服用扶正，抗癌中药。其腹胀症状反反复复，轻轻重重，有无相兼。食道和胃复查二次均正常。体检各项均无异常发现，心肺及血压正常，病人能正常上班，吃的西药和中药一摞一摞的，效果都不尽满意，因晚上餐后腹胀难受，影响休息，而强烈要求诊治。
病人治疗要求，能正常吃饭，吃过饭不难受。
症状分析;
1,病人食道及胃1/3切后，其本身食道和胃的结构已为损害，，胃的容积减小，功能不同程度减退。并且术后元气大伤，病人喝过山药粥，想喝牛奶拉肚，给以人体生物共振治疗，一月后一顿半升牛奶一直喝到现在无碍。
2，病人腹胀产生的原因，除了容积因素和功能受损外，胃酸的增多也应是一个重要的因素，要不为什么服用奥美拉唑，吗丁啉，吃药后感觉好一点。看来胃体的过量泌H作用仍未减退。而奥美拉唑的抑酸作用为什么在此打了折扣，是否因胃的容积减小影响到一部分的吸收，或胃的排空过快和过慢均影响其药的吸收，还是奥美拉唑的耐药，
3，病人长期服用扶正，抗癌中药，可能是造成慢性腹胀，消化不良的一个重要的原因。
综合以上情况，病人没有什么特别的东西，就是术后胃肠功能减退。病于食道、胃起，还得从胃治起。从病情而看还得抑酸，抑酸选哪种好呢？胃酸的分泌是通过三个方面实现的，替丁类作用于第一环节，拉唑类作用于第三环节，在现在情况下，拉唑类不能停药，因为停药会引起撤药症，用哪一个拉唑呢？病人无胃痛，无黑便，症状无那么重，所以无需用泮托拉唑，雷贝拉唑，只要把奥美拉唑改变给药途径即可。替丁类抑酸以法莫替丁最强，对胃酸的抑制作用强度比西咪替丁强30多倍，比雷尼替丁强6-10倍，病人已用奥美拉唑，不烧心，胃不痛，不考虑用法莫替丁。在考虑奥美拉唑撤药后用药时应考虑替代药品，雷尼替丁的临床应用有11条，西咪替丁的临床应用有12条，分析该病例，用西咪替丁最合适，其理由之一，西咪替丁抑制胃酸的作用在晚上最强，而病人的症状在晚上最重。2，替丁类只有西咪替丁具有对肿瘤的免疫增强作用。所以处方：5%GS 100ml +奥美拉唑40mg NS 100ml+西咪替丁0.4g +VB6200mg iv gtt qd，X5天 病人输液后，当日见效，5天后改为口服西咪替丁，一日4次，效果不错。

这一类病人白天可用奥美拉唑晚上可用西咪替丁。