对COPD采用组合疗法与较好的转归有关

对COPD采用组合疗法与较好的转归有关


据9月17日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在罹患慢性阻塞性肺病（COPD）——尤其是那些有哮喘者——的较为年长的人中，新开的长效β-受体激动剂（LABAs）与吸入性皮质类固醇联合疗法与仅用新开的LABAs相比，前者与较低的死亡风险或COPD住院风险相关。

慢性阻塞性肺病是全球排第三的主要死亡原因。药物是COPD治疗的支柱，而知道哪些药在现实实践中最为有效是至关重要的。与安慰剂相比，由LABAs和吸入性皮质类固醇（ICSs）组成的组合疗法一直显示能减少病情恶化并可能降低死亡的风险。然而，根据文章的背景资料，在其所知的效果与单独使用LABAs相比还存在有空白。

多伦多Sunnybrook健康科学中心的Andrea S. Gershon, M.D., M.Sc.及其同事检查了在患有其它疾病——包括哮喘的年龄较长的COPD病人中LABA-ICS组合疗法与单用LABAs相比的结果。这些研究——它包括了从2003-2011年间在安大略的数据——纳入了年龄66岁或以上的人，这些人符合经过验证的COPD的病例定义；有8712名新的LABA-吸入性皮质类固醇组合疗法使用者及3160为仅用LABAs的新的使用者，对这些人的随访中位数时间分别为2.7年和2.5年。

在2129名LABAs的新使用者中观察到了主要结果（死亡和COPD住院的复合结果）（1179例死亡[37.3%]）；950例COPD住院[30.1%]及5594例LABAs和ICSs的新的使用者（3174例死亡[36.4%]；2420例COPD住院[27.8%]）。与仅用LABAs的新使用者相比，在LABAs和ICSs的新使用者中的复合结果的风险具有温和但显著较低的风险。

在具有合并哮喘诊断的COPD病人（5年时的复合结果差异为-6.5%）中以及在那些没有接受吸入性长效抗胆碱能药物（这是一类不同的COPD药物，它是通过抑制特定神经冲动的传导以帮助扭转气道阻力而起作用的；5年时的复合结果差异为-8.4%）的病人中有着最大的差异。

文章的作者写道：“我们的在LABAs和ICSs与转归间有相关性的发现可帮助厘清罹患COPD和哮喘病人的管理，因为许多对COPD药物的研究将哮喘病人排除在外，反之亦然。”

“此外，COPD的行医指南建议，LABAs应被考虑作为第一线的治疗，而哮喘的治疗指南则警告不要在没有ICSs时使用LABAs。我们的结果还对没有哮喘的COPD患者的最佳治疗提供了见解，这些人没有被考虑为是那些对皮质类固醇特别起反应的病人。”

研究人员补充说，这些发现应该在随机化的临床试验中得到确认。

社论：在现实世界中治疗COPD

英国利物浦大学的Peter M. A. Calverley, M.B.Ch.B., D.Sc.在一篇附随的社论中对这项研究的结果发表了评论。

“由Gershon等人报告的新的数据的最值得注意的特征也许是使用这些治疗的病人与那些治疗已经在随机化临床试验（RCTs）中得到验证的病人的特征中的差异。在这些‘现实世界’病人中的治疗结果似乎比可能来自RCTs的预计结果要好些，但这些病人也更为多元而且常常病情更重。Gershon等人的研究显示，来自恰当进行的数据库分析的发现补充了来自RCTs的数据，并应该在决定治疗程序时进行考虑。”