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本帖最后由 zy嘉 于 2016-1-4 01:45 编辑 这是我曾经亲身经历的一例惊险病例，写出来和大家一起探讨。 上前年的冬天，一年轻女性，是我的熟病人，年龄大约30岁，体重大概50KG左右，主诉：咳嗽、咯痰三天，查体：体温、心跳、血压都正常，就诊时还时不时的咳两声，问诊查体后，开药时，病人说不输液，可以打个针，再开点口服药，对于咳嗽病人，我肌注一般开桑姜感冒针或复方蛤青针，但这两种药经常缺货，特别是到了冬天，很不容易进到货，当天这两种药都用完了，寻思：打头孢要做皮试，太麻烦，干脆就打林可加地米（此二种药一起肌注我一直在用，但用得很少），处方：林可霉素0.6，地米5mg,一起肌注。病人拿着处方进去找护士打针时还在说，我体质差，容易晕针哟，当时我还怔了一下，心想那干脆就不打针，只开口服药，但这念头一闪而过，心存侥幸，不会那么容易晕针哟，马上问病人是否餐后，病人说吃了饭的，但考虑到病人是年轻女性，体质较差，我还是吩咐护士倒了两支葡萄糖冲热水给病人喝了后，叫病人躺在输液床上注射。护士注射完后1分钟左右，病人已穿好裤子坐在床边，我进去问她有什么不舒服没有，这时，病人说，有点头晕，有点轻微出汗，其他没什么，见脸色略白，还听到她咳了几声，我估计有点晕针，马上吩咐护士又倒了两支葡萄糖给病人喝，并吩咐她休息一下，病人喝葡萄糖水后，我问她还有什么不舒服，她说好了点了，就是头还有点晕，其他没什么，只还听到她时不时的咳两声，当时因病人是咳嗽就诊，也没在意她咳嗽，我心里想，就是晕针，喝点糖水，一般隔会儿都能缓解，大约注射完3、4分钟，这时，病人越咳越厉害、越咳越频繁，有点喘了，马上，我心里紧张起来了，想起以前经历过的一例头噻过敏性休克，也是刺激性呛咳，咳着咳着就晕了过去，是不是过敏性休克的念头马上闪入头脑（当时来不及测血压），于是立马吩咐护士吸两支（10mg)地米、40mg非那根（对于严重过敏，我用抗组胺药都要加大剂量，非那根有时用到50mg,曾有我朋友遇到一例头噻过敏性休克，非那根分两次用了100mg的，当然病人亦抢救过来了的），分别两支针管准备，这时，病人咳、喘得更厉害了，咳着咳着眼睛要翻白了，因来不及建立静脉通道，吩咐护士立即将地米、非那根肌注，同时，我去吸了1支（1mg)肾上腺素，吸药时又吩咐护士肌注完后把氧气给病人打起，我吸好肾上腺素本来计划上臂三角肌皮下注射，但冬天衣服穿得多，哪里把袖子捞得上去，眼看病人就快晕过去了，于是就在手腕内关穴旁边皮下注射，刚注射完，病人就咳喘着眼睛翻白，晕了过去，倒在床上，说实话，当病人晕过去时，我心里并没有慌，因这例病人与我上次头噻过敏症状差不多相似：越来越厉害的咳嗽、气喘、眼睛翻白、晕厥，再加上所有抗过敏的药也已经充分用了，于是，我有把握的像上次一样用大拇指强力刺激病人人中，估计刺激了7、8秒，病人就醒了过来，醒来后，也不咳了、也不气喘了，测血压正常（时间太久，记不起具体多少），所以我也没有建立静脉通道了，氧气仍然打起的，我叫她休息一下，过了十多分钟，她家人来了，她说没什么不舒服了，只有一点头晕，我估计是用了非那根引起的，于是就让她在家人的搀扶下，离开了诊所，后来也没有什么，回去休息了一下，完全康复！ 后来，我一直在思考此病例，到底是过敏性休克、还是晕针，或是咳嗽晕厥？ 我查了一下相关资料，大家可以共同探讨一下！ 附相关资料： 一、过敏性休克： 1.皮肤黏膜表现 包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。 2.呼吸道阻塞症状 患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。 3.其他症状 较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。二、晕针： 临床多见的是体质虚弱，饥饿，疲劳者易发生晕针，患者感头目眩晕，心慌气短，腹部难受，恶心欲吐。额出冷汗，面色苍白，脉气细数。 三、咳嗽晕厥综合征： 是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症，剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。轻症患者可无意识丧失。历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒。发作后无明显头痛、昏睡等，发作次数不定。 我现在已弃用林可霉素针。 |
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