“反复头晕、乏力2年，加重3天”——一张化验单引发的思考！（已更新复查结果）心脑血管疾病基层医生论坛 -

zy嘉

1楼

zy嘉发表于 2016-4-24 23:01:25 | 显示全部楼层

本帖最后由 zy嘉于 2016-4-25 00:51 编辑

问题一
初步诊断：脂肪肝(轻、中度）、高尿酸血症
问题二
作一个B超检查，B超是检测脂肪肝的重要手段之一
初步诊断应该是脂肪肝（肥胖性、酒精性、药物性），依据：1、有长期的饮酒史，2、有头晕、乏力、恶心等症状，3、有超重性肥胖、血脂紊乱、高血压等代谢综合征，4、ALT、AST轻度增高，5、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝（长期服用阿托伐他汀）。还需做的辅助检查：肝脏影像学、肝活检等。
问题三、四：
患者目前潜在的危险：1、脂肪肝会促进动脉粥样硬化的形成，使动脉弹性降低，管径变窄，柔韧性减弱，最终导致血液循环障碍，血管破裂，危及生命。2、诱发或加重高血压、冠心病，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。3、脑病脂肪肝综合征（Reye综合征），病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达70～80%。4、导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，各种肝病的最终结果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外。5、诱发或加重糖尿病。6、降低人体免疫功能、解毒功能。7、对机体消化系统的损伤，临床研究也证实：脂肪肝患者中约20～30%伴有慢性胆囊炎、胆石症。8、其他有可能引起或并发:胰腺炎、痛风、乳房发育、睾丸萎缩、阳痿、周围神经炎、舌炎、口角炎、皮干瘀斑、角化过度、黄疸等等。
轻度脂肪肝患者如果能及早的进行治疗，是可以治好的。所以得了脂肪肝可不能耽搁，抓紧治疗是关键。
日常生活方式注意：
1、必须戒烟戒酒、严格控制饮食，每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。2.适当运动：每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。慢跑打乒乓球羽毛球等运动也可以，要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。3、补硒硒被益为肝病的天敌，抗肝坏死的保护因子，硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，可以使肝炎病人的病情好转，使肝炎病人发生癌症的比例大大降低，适量补充硒元素对预防肝癌、肝炎是大有益处的。硒与药物联合使用时，可能会出现良好的协同或相加效应，从而有利于改善药物的毒副作用，提高药物的疗效。以硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用
4、慎用药物
任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。
5、心情要开朗
不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。
药物治疗：
到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。
还有一个问题需要解释，就是肌酸磷酸激酶（CK）的显著增高：
CK主要存在于骨骼肌、心肌内，其次为脑、胎盘等。肌酸磷酸激酶升高，常见于以下情况：
1、心肌病变——急性心肌梗塞时，肌酸磷酸激酶明显升高，且升高较早，通常2~4小时开始升高，2~4天恢复正常。病毒性心肌炎时肌酸磷酸激酶也明显升高，对诊断有一定价值。
2、肌肉病变——骨骼肌损伤、剧烈运动、进行性肌萎缩等肌肉病变，均可引起肌酸磷酸激酶升高。
3、脑部病变——见于急性脑膜炎、脑血管意外等。
4、甲状腺机能减退。
5、药物性升高——如青霉素、氯丙嗪、他丁类等降脂药物等，可引起肌酸磷酸激酶升高。
此病例是否由长期过多的服用了阿托伐他汀引起？