医生改行记----听来的出诊故事

医生改行记----听来的出诊故事
4 j. {: M' j5 \+ o* H我的一个同行朋友是 隔壁村的乡医，男 50多岁 ，为人随和热情，村里有人头痛脑热的 随叫随到，在村里威信很高。
@: K. E/ t4 I 二零零七年的夏天 他出诊遇到一个病人，男 ，二十多岁 ，未婚 。发热头痛。鼻塞 。咳嗽。考虑为上感。输液，对症处理。当天热就退了 ，第二天复诊，高热40度 ，这回比较重视，详细体检一下，没发现什么 ，就是脉搏有点偏慢 。每分钟90左右 ，考虑为伤寒 。将诊断和用药情况跟家属说了一下 ，退热，上氯霉素点滴 ，效果还真不错，连续用药 ，发热一天天降低 ，到第三天体温正常 ，心想自己诊断准确，原药在用一天巩固。停输液改氯霉素口服三天。 过来几天，病人又发热，这回他不敢处理了，建议上医院处理。
2 J! P5 u4 b, K4 S) T& T: p2 Q# X 时间在过了十多天，那个病人死在医院里 ，上级医生告诉家属，病因是氯霉素引起的再生障碍性贫血 。
接下来的事轮到我那老朋友半死不活了，家属吵闹，打骂 ，上告 ，医生走后门，请律师。官司拖了一年多。赔了十多万。好好的一个人，本来红光满面。被折磨的人不像人，鬼不像鬼。
我前几天遇见他，对我无奈地摇摇了头，说现在不做医生了，改行养猪，看着他远去的背影，我心里升起一种说不出的悲哀，同情他，也同情我自己，做一个乡医真难啊。

做一个乡医真难啊 没有化验检查 药物都有一定的毒副作用
没接诊一个病人都如履薄冰 真是不容易啊

做一个乡医真难啊 没有化验检查 药物都有一定的毒副作用/ ~4 x# j. ]0 w
没接诊一个病人都如履薄冰 真是不容易啊

详细体检一下，没发现什么 ，就是脉搏有点偏慢 。每分钟90左右 ，考虑为伤寒>>>>>>
里边没有失误吗，我想楼主想表达的应该是脉搏有点偏快吧？

还是在医院好啊

(没发现什么 ，就是脉搏有点偏慢 。每分钟90左右)
楼主,正常成年人的脉搏好象是60~100次/每分钟
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[ 本帖最后由 聂氏十一少 于 2008-11-11 22:46 编辑 ]

无奈，无语，害怕害怕，我们不敢用药，哪一个药物是安全的啊!!!

是的 难啊 一定要慎重

脉搏每分钟90次,还慢啊?000

除了心疼，还是心在痛，确实不容易，我们难，现在恶劣的医疗环境让我们更难，所以大家用药还是已安全为重，毒性大药物还是 尽量不要用，病看不好没有关系，最多说你技术不行，死了人那就惨了，想起就怕怕！

怎么就养猪了呢?我看要改行也改成兽医的好呀,风险低,收益也不错,我们这里的兽医比医生还赚钱

相对缓脉 吧 呵呵

是啊，值得同情！但作为医生在同情的同时也应该从别人的诊疗失误及事故中汲取经验教训，尽量减少或避免这类事件的发生，这才是最重要的。
0 y2 `" s2 P. W( ~我不得不说，在这起事件中，医生还是有一定的责任的。
1、在初诊时，因为考虑是上感，而查体不够详细，即使在农村最起码的生命体征，心、肺、腹部等等的体格检查应该有所了解。
* S, I f4 Q0 h7 G2、第二天复诊时，T40℃，P90次/分，其实看得出来，毕竟是前辈，经验还是比较丰富的，P90次/分，对于一个正常人来说是属正常范围的，但是要知道患者现在的体温是40度，我们知道正常情况下体温每升高1℃，脉搏增加10次/分左右，那么显然对于该患者来说这种情况与上感本身是不相符的，也就是我们平时所说的相对缓脉，版主标明是转帖，我想写本帖的朋友只是没有表达清楚，所谓的“脉搏有点慢”，就是指的相对缓脉，从这位医生诊断的“伤寒”我们也应该想到。
2 C+ M( U! P7 r# h( X9 D我们有必要再重新了解一下相对缓脉的概念，在基层毕竟什么样的患者都能够见到，相对缓脉系副交感神经引起的，体温升高与脉搏增加不成比例，即脉搏不随体温的升高而加快。
3、虽然怀疑伤寒，但不能仅凭相对缓脉而没有任何实验室检查的情况下，就做出诊断，这种做法有些主观臆断，应该立即让患者去上一级医院明确诊断。
7 o: O. h- M L: ?1 B4、伤寒属传染病，有必要去上级医院隔离治疗，可诊所的医生还是自己用了氯霉素。氯霉素从我们上学的时候，老师就反复强调能引起再障（可逆或不可逆），所以本药现在除了个别疾病选择外（当然包括伤寒），其它时候已经接近于淘汰，而且诊所用药毕竟条件有限，因为应用氯霉素一定要监测血Rt，选择氯霉素确实有些大胆，这时候因为也是在没有完全确诊的情况下属于试验性治疗，抗生素的选择可以首选氟喹诺酮类以及二三代头孢，同样对伤寒有效。氯霉素虽是伤寒的“特效药”，但它的副作用有些让人“畏惧”，所以在不得不选用的情况下再考虑（当然是在医院）。
% V( ` ~8 t4 b, l$ \% }5、50多岁的前辈，不得不承认在那个年代可能也没有受过正规的培训，再加上中国农村的贫富差距比较大，外界信息的封闭，可能对一些疾病的治疗还在延续着用一些老药的习惯。不能否认，有些“老药”作用确实不错，而且一直沿用到今天，但是还有一些因为其毒副作用大，已经淘汰。我想说的是，在医学飞速发展的今天，如果想从事医学只有活到老学到老，没有捷径可走。
读了这个故事感慨颇多，不管怎样，真的是很同情这位医生！
既然是学习我想在茶社也可以学吧！
" I& N$ `" n" p转来一篇中西医结合治疗伤寒的（我不懂中医），有需要了解的朋友可以参考一下！
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( G# e+ k( t: f" N论中西结合治疗伤寒（转）

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来源：中国疑难病研究协会
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( V# [& u8 D% _* T! g【摘要】：伤寒病由伤寒杆菌经《病从口入》进入胃、肠而引起的急性消化系统传统病。四季常有发生，特别是夏、秋季节发病甚多，病发者多见于青壮年。西医称伤寒、附伤寒、肠伤寒，属中医湿温、瘟疫范畴。

【关键词】：伤寒病/中西结合治疗
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一、一般资料
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9 d0 R! j8 b. `本组334例患者，其中：男性189人占发病人数56.5％；女性145人占43.4％；10岁以内33人占9.88％；10岁以上至60岁以内259人占77.5％；60岁以上42人占12.5％。

$ A9 U' _/ e" l1 z# h8 f二、治疗法则
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①高烧：口服退烧药如安乃近、ABC；②静脉给药：如盐、糖水加抗生素；如青霉素、庆大霉素、氯霉素；维生素类如维C；辅酶类如ATP；③中草药由白虎汤、三仁汤、犀角地黄汤、化斑汤化裁而成的复方清肠疏邪汤。如石膏、滑石、赤芍、杏仁、法夏、厚朴、生地、元参、苡仁、竹叶、通草、神曲、山楂等。

三、治疗结果
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5天内治愈者（不发烧、不怕冷、不反复）292人，占治愈率87.4％；5天以上10天以内治愈39人，占11.6％。无效3例占0.898％；总有效率99.1％，无一例死亡。
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4 N5 a+ P2 X2 r3 k四、病案举例

$ f/ [2 R. l7 K9 H+ S; W9 H谭××，男，28岁，1996年12月13日来诊，半月前发烧、怕冷、头昏、食欲不振在当地治疗未愈，转县医院诊断为肠伤寒，住院治疗一个星期全程西医化，病情依旧，经他人介绍转来治疗。查体40.2℃，脉搏98/分钟，脉象浮数、舌降苔黄、声音低沉、肢乏无力、早凉夜热、午后高烧、不思食、呈急性病容，①口服片剂：安乃近0.5克1片，氯霉素0.25克2片，异烟肼0.1克2片；②静脉给药：0.9％氯化钠500毫升一瓶，加入青霉素G钠160万单位，氨苄青霉素1克，庆大霉素8万单位。接滴10％葡萄糖500毫升一瓶，加入维C2克，三磷酸腺苷二钠40毫克，氯霉素0.5克，2瓶若160分钟滴完；③口服中药：石膏100克，元参、神曲、生地、生山楂、苡仁、赤芍、知母各10克，淡竹叶、通草各5克，滑石、苦杏仁各20克，制半夏15克，一剂两缸煎出来，混匀分二次服。二诊：12月14日，体温37.5℃，脉搏82/分钟，脉象浮软、舌苔淡白。继用上述疗法减去安乃近退烧药。三诊：12月15日，体温36.8℃，脉搏78次/分钟，自诉想饭吃了。

2 w0 e, v: ` i/ \" i五、体会
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伤寒病症状复杂，变化多样，因体质、年龄、性别、气候等不同，病情不一，病状各异。轻者象感冒，如发烧、怕冷、全身不适；重者象疟疾，如食欲不振，早凉夜热，午后高烧，严重者出现中毒症候群，如表情淡漠，昏迷、昏睡等。作感冒治，百医无效，作疟疾医，也是徒劳。确诊伤寒病，主要掌握相对缓脉特点再结合西医化验。如其它病体温每升高一度，脉搏增加10次/分钟。伤寒病不同，例体温38℃，而脉就有80或100次/分钟。体温与脉搏不相符，这叫相对缓脉。
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9 ~5 O. @8 \* N; z治疗伤寒病全程西医化、疗程长，耗费大，不利于患者；全程中医化若肠霉烂、肠穿孔，难以解决。中西结合治疗可缩短疗程节省经济，于民、于国有利。安乃近属解热镇痛药，强于退烧，适于急病高烧，氯霉素属广谱抗生素类药，对革兰氏阴性杆菌有较强抑制作用，对伤寒杆菌抑制有特效。异烟肼属抗结核类药，它不但能杀结核肝菌，还能抑制伤寒复发；青霉素属抗菌消炎药，对革兰氏阳性球菌有较强杀死作用；盐水、葡萄糖可纠正电解质平衡及稀释血浓度，还有利尿作用；三磷酸腺苷二钠可增强脑细胞活力，起恢复疲劳作用；维生素C属抗坏血酸药，还可起助消化作用；以上药合用静滴，可以短时内达到血药高浓度，能使患者有欣快感，对病情有立竿见影之效。
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) c# ?8 @! o8 I' y% H% O. G7 K石膏、知母清肌、肉热；滑石、竹叶、通草、苡仁导热下行；杏仁、法夏降气化痰、抗复发；厚朴消痞除湿；生地、元参滋阴降火；山楂、神曲助消化等，以上中药合用能达到清肠除邪、清热解毒、滋阴降火、导热下行，驱毒出外。脉大洪大者，石膏用30-50克，脉洪数有力、苔黄腻石膏可用100-200克以上；头痛加白芷；腹痛加玄胡、白芍；咳嗽加桔梗、紫菀；便秘加大黄；精神疲乏加洋参；出汗不止加龙骨、牡蛎；手足抽搐加龟板、鳖甲；体弱加阿胶；高烧严重加犀角；怕风加防风；便血加地榆；尿血加茜草；口渴加天花粉；失眠加夜交藤、远志；病情反复加柴胡、青蒿、常山、马鞭草、稀莶草、地骨皮、金鸡勒。

+ }* B$ |8 `. N* J/ f对青霉素敏感者改用红霉素；不能用氯霉素者，改用四环素、环丙沙星；抵抗力低者肌注人血丙种球蛋白或静滴白蛋白、代血浆等；40℃高烧严重者可加点小剂量肾上腺皮质激素药如“地塞米松”等；出血者加止血药，如止血敏、肠霉烂、肠坏死或穿孔必须施行外科手术。
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治疗期间护理工作不可忽视，应做到五宜五禁：

$ O) |' Y9 a9 U& I3 c9 @# \1、宜在家保暖休息，禁外出吹风乘凉。

2、宜喝开水，禁喝生水。

3、宜盐开水温浴，禁生水及温水沐浴。

& t2 m4 {) r4 I4 X" h4、宜食素及易消化食物，禁食猪油及肉类食品。
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% i$ n. F5 b, X2 u) p5、宜食葡萄糖、砂糖、片糖、冰糖、果糖、蜜糖、禁食白糖、白糖之内及糖精类饮料。