胸闷憋气4天

中年男性，44岁，既往体健，因胸闷憋气4天入院。
病人4天前无明显诱因出现胸闷憋气，活动受限，伴有心悸，夜间呼吸困难，无发热咳嗽，无恶心呕吐，曾自服药物治疗（具体用药不详），疗效不佳，来诊。
查体：BP130/70mmHg，面部浮肿，口唇轻度紫绀，伸舌居中，颈软颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心率120次/分，律不齐，心前区闻及4级双期杂音，腹软，肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图提示房颤，ST段下移，心脏B超提示先天性主动脉瓣狭窄返流，二尖瓣返流（重度）二尖瓣脱垂，二尖瓣腱索断裂？三尖瓣返流（中度-重度）左右心房增大，心包积液（少量）尿常规提示PRO 2＋
结合以上特点请大家按照一下方式讨论：
1，初步诊断？
2，诊断依据？鉴别诊断？下一步需要完善的辅助检查？
3，治疗方案？
此病例是刚接诊的一个病例，我会跟踪报道，请大家积极发言！

感谢大家的参与，简单说一下我自己接诊时的感觉。
当时查心脏B超提示先天性主动脉狭窄，但是不我考虑诊断先天性心脏病，因为病人平时身体健康，而且干重体力劳动，没有任何症状，而且病人没有明显的诱因出现，病程很短，只有4天，所以也没有诊断风心病。
当时我的诊断是1，冠心病 心房纤颤 联合瓣膜病变 心功能4级 2，蛋白尿原因待查
入院后给予吸氧，利尿，强心，扩张血管治疗，没有使用抗生素，并且查血常规血沉，心肌酶，复查尿常规，肾功生化和肝功。
病人治疗第二天胸闷憋气明显减轻，一般状况较好，检查结果已回，请大家根据目前的结果继续分析！
血常规：WBC21.3 中性粒细胞89% 血小板正常，血红蛋白正常，血沉30mm/h
尿常规 PRO弱阳性
心肌酶CK560 谷草转氨酶1023 谷丙转氨酶870 胆红素正常 尿素氮稍高于正常 电解质正常。

最近比较忙，没有及时汇报病例，请大家见谅。
我后来考虑诊断心肌炎，依据是心肌酶升高，转氨酶升高，有明显的心衰症状，心脏扩大，但是因为血常规提示明显的细菌性感染，所以已经给予美罗西林抗感染，继续利尿强心扩血管治疗，目前病人病情好转，一般状况好，没有发热，心衰症状明显改善，继续目前治疗观察。
根据目前的情况来看，感染性心内膜炎不能排除，但是我们医院不能做血培养，建议去上级医院进一步诊治，病人因为家庭原因，拒绝外院就诊，只能继续目前治疗观察了。
关于这个病号我会近期给出总结，欢迎大家继续发表自己的意见看法。

最近家里琐碎事情太多，没有关心论坛，基本上常来但是就是简单一看就走，因为没有心情，现在汇报一下真个病人的情况，请大家指正！
1，病人经过治疗后病情好转，症状明显减轻。
2，复查加过尿蛋白减轻，肾功能正常。心电图仍然提示房颤。有心衰症状。
3，因为病人家庭情况没有去外援检查，所以最后确诊的结果没有。
4，结合这个病人的情况，我和大多数同仁的意见是一致的，同意诊断为急性心内膜炎。
至于诊断依据大家说得也差不多了，不再赘述，因为家事不再多说了，因为没有心情。以后有时间我吧这个病例详细解析一遍，和大家共同学习，今天就到这里了，希望大家多多帮助共同提高。